周安幫 四川省瀘縣得勝鎮周安幫診所
筆者在臨床采用補腎健脾利水法治療兩例小兒頭皮積液，效果較好，特介紹給大家。
病案一
王某，男，1歲零2個月。瀘縣得勝鎮上頂山村人，2008年3月22日。主訴：右顳上側頭皮有一2厘米×2厘米大小包塊10天。醫院叫其做CT檢查，因患者家境貧寒，不愿做CT，經人介紹來求治于我?，F見患兒右顳上側頭皮有一李子大小包塊，按之質軟，無壓痛，頭皮顏色正常，頭發稀疏，體型偏瘦小，精神尚可，飲食正常，大小便正常，舌淡苔薄白，絡脈色淡而細，脈沉細稍弦。診斷：頭皮積液。病機分析：患兒母親乃高齡產婦，患兒當有先天稟賦不足，腎氣不充，所以頭發稀疏，體型瘦小，因其年齡尚小，后天脾胃之氣也尚未充足，脾腎不足，致使水液運化失常，水液上聚清空，故頭皮發生積液包塊，此為標實。頭皮顏色正常，包塊質軟無壓痛，舌淡苔薄白，絡脈色淡而細乃本虛之征，脈沉細稍弦為虛實夾雜之象。
治則：補腎健脾，運化水飲。
方藥：山茱萸10克，生地黃15克，茯苓10克，澤瀉10克，懷山藥10克，丹參10克，豬苓5克，黃芪10克，懷牛膝10克，白術10克，桂枝2克，丹皮6克，澤蘭10克，三劑，每劑加水煎，分6次口服，兩天一劑。
二診：2008年3月29日?；純耗赣H訴三劑藥服完，其子頭皮包塊散去無蹤，囑再服3劑，以資鞏固。隨訪1年，未復發。
病案二
劉某，女，1歲零3個月。瀘縣得勝鎮順民村人，2008年9月26日。主訴：右顳上側有一約3厘米×4厘米包塊15天。曾被鎮衛生院診斷為外傷性包塊，予以輸液治療10天，未見寸功。刻下患兒頭發稀疏，精神萎靡，體型瘦小，不能行走，右顳上側頭皮有一約3厘米×4厘米大小的包塊，包塊皮膚顏色正常，觸之無痛感，質軟，大便一天一次，但稀軟，小便量多而清，舌淡苔薄白，脈沉細弦。診斷：頭皮積液。病機分析：患兒的母親也是高齡產婦，患兒先天稟賦不足，后天又有失調養，致使脾腎不足，水液不循常道上聚于清空，郁于頭皮而成包塊，因患兒腎氣不足，所以精神萎靡，頭發稀疏，體型瘦小，不能行走。頭皮包塊乃標實，脾氣不足則納呆，脾腎不足，則大便稀軟，小便量多而清。舌淡苔薄白，脈沉細弦，提示病為在里，虛實夾雜。因本患兒病程較長，病情較重，故當還有痰瘀飲互結。
治則：補腎健脾，活血，化痰飲。
方藥：茯苓15克，澤瀉10克，豬苓6克，浙白術10克，澤蘭10克，懷牛膝10克，桂枝2克，當歸10克，山茱萸10克，生地黃15克，白芥子6克，法半夏6克，丹皮6克，丹參10克，川芎4克，懷山藥10克，黃芪15克，車前子10克，水煎，分6次口服，兩天一劑，守方不變，服用了15劑而痊愈。隨訪8個月未復發。
通過以上兩例病例可以看出小兒頭皮積液是以脾腎不足為本，水飲停聚為標，本虛標實，重者還可痰瘀飲互結，治療上當以補腎健脾利水化飲為主，酌加活血化痰之品，可收全功，用藥上以金匱腎氣丸合五苓散加減，腎氣丸補腎利水，五苓散健脾利水化飲，兩方合用共奏補腎健脾利水化飲之功。病例一因病程較短，包塊較小，故只用了腎氣丸合五苓散去附子加丹參、澤蘭、黃芪、懷牛膝。只服用6劑就痊愈了。病例二因病程較長，包塊較大，病情較重，水飲停久可致痰血為瘀，并且虛象較病例一重，故以病例一的處方再加入法半夏、白芥子、當歸、川芎、車前子，還加大了黃芪的用量，服用了15劑而痊愈。同時這兩例病例的治療也體現了中醫只要能夠正確地運用辨證施治方法，就能體現中醫治病效果好、價格廉的特點，病例一6劑藥才花費人民幣42元，還不及CT檢查費的五分之一，病例二15劑藥才一百多元，還沒有患兒在衛生院輸液費用的一半。
