原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期在生殖器官無器質(zhì)性病變存在時發(fā)生下腹痛為主要癥狀的病癥，常伴“痛引腰骶”的癥狀。多見于婚前女性尤其是青春期女生，部分痛經(jīng)女生因劇痛影響生活、學(xué)習(xí)、考試和活動。
推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)主要是運(yùn)用傳統(tǒng)推拿方法，其特點(diǎn)是經(jīng)穴按揉法和摩腹療法。脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療，其特點(diǎn)是腰椎改良斜扳法、腰骶擦法與經(jīng)穴按揉法、腹部摩法相結(jié)合，具有更好的臨床療效。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹痛兼痛引腰骶(下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱側(cè)彎；或下腹痛和腰痛隨體位改變而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有壓痛)，嚴(yán)重時伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至因劇痛暈厥。無腰部急性損傷史。
2．婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變。
3．好發(fā)于青年未婚女性。
適應(yīng)證
功能性痛經(jīng)(主要適宜于實(shí)證痛經(jīng)，即中醫(yī)辨證為氣滯、血滯、寒滯或熱滯)。一般為16~25歲，未婚，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)前或經(jīng)期第1~2天下腹脹痛或冷痛，常伴有腰痛腰酸及挺腰不直者。
禁忌證
繼發(fā)性痛經(jīng)(繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等)。
技術(shù)操作方法
一、操作步驟
分為解痙、調(diào)整、通絡(luò)、化瘀四個步驟。
1．解除腰骶部位肌肉痙攣(解痙)
患者呈俯臥位，在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴和八髎穴，施以輕柔的手掌按揉法，約5分鐘。
2．改良斜扳法調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)(調(diào)整)
①患側(cè)下肢屈曲髖膝，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對患者而立；醫(yī)者一手置于患側(cè)肩前部，另一手肘部置于患者髂部，手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。②腰部小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)至腰椎最大活動度，并使調(diào)整節(jié)段處于扳動支點(diǎn)位，再給予3°～5°的手臂常規(guī)推扳力，常聽到“喀噠”腰部彈響聲(或雖無彈響聲，但手指感到后關(guān)節(jié)錯動感)，提示調(diào)整成功。
3．腰骶部位疏通經(jīng)絡(luò)(通絡(luò))
患者呈俯臥位，在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等，施以直線擦法，以腰骶部位有透熱感為度。
4．小腹部位理氣化瘀(化瘀)
患者呈仰臥及屈膝屈髖位，在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法，約5分鐘；在小腹部位施以全掌摩法，約20分鐘，以小腹部位有透熱感為度。
二、治療時間及療程
經(jīng)前2周開始治療，隔日1次，每周3次，每次30分鐘。連續(xù)3個月經(jīng)周期治療。
三、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
1．使第4腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等調(diào)整節(jié)段處于扳動的支點(diǎn)位，并實(shí)施兩手相反方向3°～5°的手臂常規(guī)推扳力。
2．在腰骶部大腸俞與腰陽關(guān)的橫向連線上，上、次、中、下髎即八髎穴的縱向連線上實(shí)施“直、長、勻”擦法。
3．在臍下的小腹部實(shí)施不間斷的全掌摩法，直至小腹部有透熱感。
四、注意事項(xiàng)
1．飯后1小時內(nèi)接受推拿手法操作，會引起胃脘部不適。
2．推拿操作前宜排一次小便，若留有小便甚至膀胱充盈則推拿操作時會感到不適。
五、可能的意外情況及處理方案
1．可出現(xiàn)皮膚刺激性疼痛，尤其是首次推拿后容易發(fā)生。初次推拿后若不刺激皮膚一般就沒有皮膚疼痛感。若皮膚疼痛感明顯，可用溫?zé)崴疀_洗而緩解，也可不用任何處理，1~2天后該皮膚刺激性疼痛就自行消失。
2．正值經(jīng)行腹痛而經(jīng)血及血塊滯而不下時，手法治療后可使瘀滯難下的經(jīng)血過快而下，少數(shù)患者可出現(xiàn)冷汗、面色蒼白等輕度虛脫現(xiàn)象，應(yīng)及時停止推拿操作，并使患者仰平臥、保暖、詢問情況以及觀察心率血壓等，對癥處理。（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）
