失眠指因入睡困難或易醒、早醒及醒后再入睡困難，導致睡眠時間減少或質量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響日間工作或生活質量的病證。據統計，全球約30%的人群有睡眠困難。失眠給人類的健康和生命安全、乃至全球經濟環境的影響都是極其巨大的，因此，WHO和國內外醫學權威專家都呼吁臨床醫生應高度重視病人的睡眠問題。引起失眠的原因很多，包括軀體、生理、心理、精神及藥物性等。本病現代中醫亦稱為“失眠”，舊稱“不寐”、“不得臥”等。
辯治方藥
臨床辨治失眠，一般分虛實兩類：虛證，以心脾兩虛為主者，予歸脾湯加減；以心腎陰虛為主者，予天王補心丹加減；以心膽氣虛為主者，予安神定志丸加減。實證：屬肝郁化火者，予龍膽瀉肝湯加減；屬痰熱中阻者，予溫膽湯加減；屬血瘀氣滯者，予血府逐瘀湯加減。
筆者學生臨證抄方從近2年來治療近百例失眠患者的處方中，統計出常用主方有5類，其中有近半數是酸棗仁湯合溫膽湯加減類。究其原委，主要有如下兩點理由：
一是失眠的發生，雖涉及心、肝、脾、胃、膽、腎的病變，但總關心神。酸棗仁湯是醫圣張仲景治療“虛勞虛煩不得眠”的主方，該方主次分明，配伍精當，一直為歷代醫家所推崇。方中重用酸棗仁養心安神為主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清熱滋腎，甘草和中以調和諸藥。現代藥理研究認為，酸棗仁中含有皂苷、黃酮等成分，具有鎮靜催眠、安定神經、抗驚厥、鎮痛及降體溫、降血壓等作用。
二是失眠的發生多與脾胃不和、痰熱中阻有關。早在《素問·逆調論篇》中就有“胃不和則臥不安”的論述。所謂胃不和者，多因飲食所傷或痰濁中阻，從慢性失眠來說，以后者居多，故中醫治療失眠的祖方，即是《內經》中化痰和胃的半夏秫米湯。有現代學者研究認為，胃腸道含有大量神經細胞，其數量與大腦相近，從胃腸到大腦的神經束比大腦到胃腸的神經束還要多；美國神經生物學家Gershon MD將腸神經系統稱為人體的第二大腦，認為其功能不僅獨立主持著胃腸的功能活動，且與某些精神疾病的發生密切相關。可見，中醫辨證從調中焦、化痰濁著手治療失眠等神經精神疾病，是符合科學道理的。
另從臨床實際來看，現在失眠患者中，因飲食不節、思勞過度而導致脾胃失和，痰濁內生，蘊久化熱，上擾心神者，確屬不少。因此，辨證見痰多，或心悸，胸悶，口膩或干苦，舌苔白膩或黃膩，脈滑等證候的失眠患者，即可選用溫膽湯合酸棗仁湯加減組方，以化痰和胃、養心安神，則有標本兼治、泛應曲當之妙。
基本方藥：酸棗仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陳皮、竹茹各10克，枳實、炙甘草各6克。每日1劑，煎取2次湯藥混合后，分2次服，其中必有1次在夜間臨睡前1小時服下。
方解：重用酸棗仁，養心安神為主藥；半夏、陳皮、茯苓、竹茹祛痰濁、和脾胃，共為輔藥；川芎、枳實活血行氣以疏肝，為佐藥；甘草調和諸藥。
臨床辨證加減：頭暈目眩，或頑固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；內熱重者，選加梔子、黃連、知母等；心中煩悶不舒，或口苦咽干明顯者，加柴胡、黃芩；驚恐、夢多者，加龍骨、牡蠣；氣血虛者，加黃芪、當歸；脾虛便溏者，去枳實、竹茹，選加黨參、山藥、蒼術等；內滯飲食者，選加神曲、炒山楂、炒雞內金、炒萊菔子等。
驗案舉隅
張某某，男，62歲。2008年11月8日初診。患失眠已2年之久，加重3個多月，曾求治于多家中、西醫醫院，療效均不滿意，長期靠服安定維持，現每晚口服安定3～4片，方能睡眠3~4小時。患者體型壯實，面白少華，頭暈，痰多，胸悶，心煩，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚屬正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數。予上化痰和胃、養心安神基礎方加夜交藤、珍珠母各30克，柴胡、黃芩、知母各10克，每日一劑，煎服遵上法。服完7劑后，患者失眠即有明顯好轉，服安眠藥的劑量逐漸減少，在來二診的頭一天晚上，不服安定也可睡眠4小時左右。余癥均有改善。效不更方，于上方少事加減續服。待到12月6日再次復診時，患者已有20余天沒有服用西藥安眠類藥，每晚已能熟睡月7個小時左右，余癥亦基本消失，舌苔淡黃而薄，脈弦。遂囑生活中善為調養，停藥觀察。春節后患者因外感來診，稱失眠一直未發。
預防與調護
1.保持規律的作息時間，非特殊情況，要養成晚11時前就要上床睡覺的習慣；無論前晚何時睡覺，早晨都應按時起床。
2.安全和安靜、舒適的睡眠環境，保證安心入睡；善于調節心態，保持心境平和。
3.晚餐宜清淡，晚餐后不飲酒、喝茶和咖啡，不吸煙，睡前不要過多飲食。
4.每日安排適度有規律的運動，如打太極拳、散步，做八段錦、氣功、靜坐等，但不要在睡前2小時內做較劇烈的運動。
5.失眠者可避免白天小睡或午睡，以利于延長夜間睡眠。
6.用藥治療期間，要密切注意藥物的毒副作用（特別是西藥催眠藥）；患者一定要遵醫囑用藥，保證用藥安全。
