史鎖芳 郭立中 南京中醫藥大學附屬醫院 指導：周仲瑛
桂枝加龍骨牡蠣湯原為仲景方，出于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。陰陽兩虛，導致陽失陰涵，浮而不斂；陰失去陽的固攝，走而不守，陰陽不和，心腎不交，可用桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，潛陽固澀，使陽能固攝，陰能內守，則諸癥可愈矣。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯外證得之可調和營衛以固表，內證得之則交通陰陽而守中，加龍骨、牡蠣則具有潛鎮固澀之力。
女性更年期綜合征是女性的特殊生理期，易于出現月經紊亂、烘熱汗出、心悸、胸悶、煩躁易怒疲勞乏力等癥狀，繼而容易出現衛外不固、營衛失和、沖氣上逆之證，正虛易遭外邪侵襲，肺失宣降而致咳喘諸癥發作。我們在臨床常用桂枝加龍骨牡蠣湯進行治療，療效滿意。
更年期綜合征合并慢性咳嗽
劉某，女，57歲。2008年05月11日就診，訴間斷咳嗽2年余，夜間尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，煩躁，夜寐不寧，納谷不香，舌苔薄黃，質暗紅，脈細弦，停經2年。全胸片（-），血常規（-），經西醫抗感染、化痰止咳未見顯效，后用中藥調理，前醫與清肺潤肺止咳劑治療無效。分析其病機屬陰陽失調、心腎不交，肺失清潤，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，擬方：桂枝10克，白芍10克，生甘草5克，煅龍牡（先煎）各20克、百合10克，知母10克，茯神15克，川連3克，肉桂（后下）3克、炒梔子6克，枇杷葉10克，生姜4片，紅棗6克。7劑后訴咳嗽明顯減輕，口干苦、咽干緩解，夜寐改善，汗出減少，舌苔薄黃略干，質暗胖，脈細，予原方葛根15克，繼服1周，諸癥均明顯好轉，偶咳，夜寐尚安，煩躁、汗出明顯減少，繼與上方加山藥15克，生谷芽10克調治而愈。
患者屬陰液匱乏，陽失陰涵，則浮而不斂，心肺失濡，沖氣上逆，氣失所降，則夜咳頻作。陰虛及陽，陰失陽固，則汗出不已；衛陽不煦，則怕冷。總之，本證屬陰陽不和、心腎不交、肺失清潤、心神失養為患，此時惟宜調和陰陽、潤養心肺為本。據此予桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽、潛陽固攝、平沖降逆，加百合、知母滋陰潤肺，交泰丸（黃連、肉桂）、茯神交通心神，配山梔、枇杷葉清解郁火降逆，后期加用山藥、谷芽健脾開胃顧護后天善后。方證合拍，藥對根本，故不止咳而咳自止。
更年期綜合癥合并哮喘
徐某，女，57歲。訴哮喘病史7年，本次咳嗽氣喘發作1周，喉鳴，鼻癢，噴嚏，胸悶憋氣，咯黃白色泡沫痰，煩躁、易汗，頭面部烘熱，月事已亂，苔薄黃質淡紅，脈細小滑，兩肺可聞及哮鳴音，診為陰虛陽浮、風痰痹阻、飲郁化熱，治擬滋陰斂陽、祛風宣痹、化飲解熱、緩急止痙，方用桂枝加龍牡湯、瓜蔞薤白湯加減，處方：炙麻黃4克，細辛3克，制附片8克，生石膏（先煎）20克，全瓜蔞10克，薤白10克，柴前胡各10克，白芍12克，枳殼10克，桂枝6克，炙甘草5克，煅龍牡（先煎）各20克，白薇10克，炙全蝎5克，炙蜈蚣3條，地龍12克。二診訴咳嗽減輕，哮喘已控制，已3天未發，胸悶不顯，面赤，苔淡黃，質淡，脈細沉，繼予前方出入，處方：桂枝6克，炙甘草5克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，白薇10克，制附片8克，炒當歸6克，白芍12克，知母10克，黃柏10克，仙靈脾10克，仙茅10克，桑皮10克，蘇子10克，7劑。三診訴咳嗽、煩躁、汗出明顯好轉，面部烘熱感減輕，又予山藥20克，補骨脂15克，7劑繼進，諸癥悉除。
本案據其咳喘、喉鳴、鼻癢、噴嚏、胸悶之癥斷其為風痰閉阻、胸陽不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，陰陽失調，陰不斂陽，虛陽上擾，則有頭面部烘熱，煩躁；陽虛失固故易汗出；飲郁化熱故見黃白色泡沫痰、舌苔薄黃。此時，陰陽失調勢必影響氣機條暢，在運用祛風宣痹、化飲平喘的同時，重視調理陰陽，使得陰陽調和，則氣機易暢。故先用麻黃附子細辛湯配石膏，溫陽祛寒化飲解郁熱，在用瓜蔞薤白湯合四逆散，宣痹寬胸、化痰暢氣機，更用桂枝加龍牡湯調和陰陽、潛鎮平沖治其本，因風動攣急較甚，故用全蝎、蜈蚣、地龍祛風止痙，與芍藥甘草一起緩急解痙平喘，白薇清虛熱，二診更用二仙湯以增調和陰陽之功。
