趙杰 山西省山陰縣中醫院
原發性高血壓病（下稱高血壓）是臨床上的常見病，通常的中醫觀點認為：本病與肝腎有關，體質的陰陽偏盛偏虛、氣血功能的失調是發病的內在因素。其發病機理為：“上實下虛”。“上實”是肝風上擾，氣血并走于上。“下虛”為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養而致肝陽偏盛。病雖日久，陰損及陽，又致陰陽兩虛，出現相應的癥候。
我們在臨床實踐中，運用中醫陰陽觀點分析高血壓病的發病機理，認為高血壓病的根本發病原因在于陽虛，而不是陰虛，并且運用溫陽扶陽的方法取得了一些可喜的療效。簡述如下：
高血壓病動脈病理變化與陽虛證相符。高血壓病早期階段，全身小動脈痙攣，長期反復的痙攣使小動脈內膜因壓力負荷增加缺血缺氧，出現玻璃樣改變，最后形成管壁的纖維化，管腔內呈不可逆的狹窄改變。全身小動脈痙攣是高血壓病的最主要的病理變化。在中醫理論中，痙攣屬于收引范疇，而引起收引的原因就是寒氣。《內經》云：“寒主收引”，那么導致寒氣內生的主因，只有陽虛。有高血壓發病的流行病材料提示，從事須高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環境噪音及不良視覺刺激者易患高血壓。這些情況屬于“煩勞”，《內經》說：“陽氣者，煩勞則張”。在煩勞的狀況下，人體陽氣被激發出來，處于高度運行狀態，久而元陽也被調動出來，就會引起元陽不足，元陽虛則陰寒內生，陰寒引起絡脈的收引及小動脈的痙攣，而引起高血壓。
高血壓病血漿成分的改變也符合陽虛理論。高血壓的發病中除了存在全身小動脈痙攣之外，還有血漿成分的變化，表現為鈉潴留和飽和脂肪酸的增高，以及甘油三酯和低密度脂蛋白血癥。這都屬于體內代謝產物的堆積。也都可以用陽虛運化失職，氣化功能下降來解釋。現代人由于膳食譜的改變，大量、長期攝入寒涼飲食損傷脾陽，再加上腦力勞動多體力勞動少，勞心過度，思慮傷脾，使脾陽受損，運化功能下降，對水谷精微不能正常輸布，造成了水濕停滯而生濁邪，水濕濁邪停滯于絡脈之中就形成血漿成分的改變，留滯于組織中造成肥胖，而水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運行，加重陽虛。
陽氣的外越導致陽虛生內寒，造成全身動脈的痙攣，陽虛導致運化失職，氣化不利；引起水濕濁邪的停滯。這二者相互作用加重了動脈的病變，使血壓居高不下。
至于高血壓中所見的“火”、“熱”的情況，是由于虛陽外越以及外越的虛陽與停滯于體內的水濕糾結而成。
陰虛理論不能解釋全身動脈的痙攣和血漿成分的改變這兩條高血壓發病的主要機理，同時陰虛肝旺也不能有效地指導臨床。雖然滋陰清火的治療能夠緩解一些高血壓病的癥狀，但不能控制血壓至正常。我們在臨床上運用扶陽化濁、扶陽潛陽及扶陽通絡等方法，對早期高血壓患者進行治療，可以使部分患者達到減服降壓藥，乃至停服降壓藥的療效。
附一例病案（2007年5月15日初診）：
患者張某，男，45歲。患高血壓4年，血壓在180/100~140/100mmHg之間，體重超標準體重30%，血糖血脂正常。每天口服左旋苯磺酸氨氯地平5mg/d、馬來酸依那普利5mg/d、阿司匹林腸溶片25mg/d。血壓保持在130/95mmHg上下。2008年5月出現旋轉性頭暈、頭悶、全身乏力、睡眠不好、早醒就診。舌質淡胖齒痕，脈沉滑。
診斷：元陽不足 濕濁上擾
治則：溫陽化濕濁
處方：云苓30g，澤瀉20g，制附75g，紫石英30g，砂仁10g，肉桂10g，炙甘草10g，石決明30g，蒼術30g，陳皮10g，仙靈脾30g，法半夏15g，生姜60g為引，七劑。
方義：上方以真武湯溫陽化濕濁，肉桂助附子扶陽以復元陽，平胃散運化中陽，增加氣化使水濕濁無產生之源，紫石英、石決明重鎮潛伏虛陽。三劑而眩暈止，盡劑睡眠、精神好轉。以后以上方化裁治療四個月，服藥百余劑，血壓正常，穩定在120/85mmHg。停服降壓藥，至今一年血壓未升高。
