朱偉寧 王麗媛 山東中醫(yī)藥大學(xué)
泄瀉乃中醫(yī)內(nèi)科常見病，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于泄瀉的記載：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”，后世醫(yī)家對(duì)之亦多有論述。導(dǎo)師路廣晁教授在多年的臨床過程中，積累了治療泄瀉的豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)擇其要者敘述如下。
外感泄瀉 重在祛濕
外感泄瀉，以感受寒濕、濕熱之邪為主。外感寒、熱之邪傷人，或溫之、或清之，邪氣皆可速去。而濕性重濁、黏滯，寒熱之邪挾濕邪為患，若一味尊《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之，熱者寒之”之法，每致泄瀉纏綿難愈。
臨床治療這種泄瀉，路廣晁主張以祛濕為主，尤其對(duì)于濕熱合邪而致泄瀉的患者，祛濕尤當(dāng)重要，此即前人“濕去熱孤”之謂。古人根據(jù)濕邪在上、中、下三焦部位的不同，而立化濕、燥濕、利濕三法。泄瀉之濕邪主要在中、下二焦，故其治療當(dāng)以燥濕、利濕為主，而具體偏重于燥還是利，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇。若患者泄下頻繁，便質(zhì)稀薄，甚則瀉出如水樣，當(dāng)以利濕為主，藥如車前子、云苓之屬，使?jié)裥皬男”愣ィ思垂湃恕袄”阋詫?shí)大便”之謂；若患者泄瀉兼見脘腹脹滿，身困體重等濕阻中焦之象，則應(yīng)以燥濕為主，藥如蒼術(shù)、陳皮、半夏之屬，使?jié)駨闹薪苟睿篂a自愈。
內(nèi)傷泄瀉 兼顧脾腎
歷代醫(yī)家論治泄瀉，多重視脾胃在泄瀉發(fā)病中的作用，張景岳《景岳全書》中記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”
路廣晁在治療內(nèi)傷泄瀉時(shí)亦倡在辨證論治的基礎(chǔ)上，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，臨證常在主方的基礎(chǔ)上加用山藥、薏米、扁豆、蓮子肉四藥。此四藥出自《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散，四者皆具甘味，皆能健脾補(bǔ)中，脾運(yùn)健，水濕化，泄瀉自痊；且四者性味甘淡，兼具滲濕之功；另蓮子肉性澀，具有一定收斂止瀉的功效。四者合用共具健脾、滲濕、澀腸之能，路廣晁在治療內(nèi)傷泄瀉時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用此四者，每獲良效。泄瀉失治日久，每致?lián)p及腎陽，出現(xiàn)以清晨泄瀉為特點(diǎn)的五更瀉，正如古人所言“腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”路廣晁在治療此類泄瀉時(shí)，宗《醫(yī)宗必讀·泄瀉》治瀉九法中溫腎之法，方選四神丸加減，療效確切。
補(bǔ)脾柔肝 擅調(diào)情志
祖國醫(yī)學(xué)歷來重視情志因素的致病作用，而有關(guān)情志因素導(dǎo)致泄瀉的論述古已有之，《景岳全書·雜證謨》記載：“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃。”現(xiàn)代社會(huì)隨著各種競(jìng)爭的加劇，人們的精神壓力越來越大，臨床上因情志不調(diào)導(dǎo)致泄瀉的患者也越來越多。情志不調(diào)，每致肝木乘脾，脾失健運(yùn)，因致泄瀉。此類泄瀉多癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉前腹痛，瀉后痛減，即祖國醫(yī)學(xué)所謂的痛瀉，亦即西醫(yī)學(xué)所謂的腸易激綜合征。
路廣晁在治療此類泄瀉多選用痛瀉要方加以佛手、香附等調(diào)暢情志之品，療效確切。佛手、香附乃舒肝解郁，調(diào)暢情志常用藥物，現(xiàn)代藥理研究表明,佛手、香附提取物可拮抗組胺及乙酰膽堿的作用，進(jìn)而抑制胃腸道蠕動(dòng)，故可緩解腸易激綜合征引起的腹瀉。需注意的是，此類泄瀉失治日久，易致脾氣虧虛、脾運(yùn)不健，而出現(xiàn)大便夾雜不消化食物，路廣晁認(rèn)為此時(shí)當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為主，方選參苓白術(shù)散加減。
西為中用 中西結(jié)合
在臨證過程中，路廣晁特別重視在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果處方遣藥，在泄瀉一病的治療中亦不例外。如果腸鏡檢查見腸黏膜充血、水腫、炎癥明顯者，常加用敗醬草、椿根白皮、蒲公英等清熱解毒祛濕、殺菌、抗菌作用的藥物；如果腸鏡檢查見腸息肉者，常加用丹參、莪術(shù)等活血散結(jié)之品，亦常加用一味生薏米，薏米性味甘淡，可健脾、滲濕、止瀉，為治療泄瀉之佳品，現(xiàn)代藥理研究亦證明薏米具有一定抗癌，預(yù)防癌前病變的作用，對(duì)預(yù)防息肉惡變有一定的作用；如果大病常規(guī)檢查見紅細(xì)胞、潛血陽性者，常加用白芨、兒茶、七粉等止血生肌之品。
