劉源 邱翔燕 北京模式口中醫(yī)醫(yī)院
糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是反映機體內(nèi)分泌狀況及血管損害程度的微血管病變。其主要表現(xiàn)是視物模糊不清，甚至突然失明等。中醫(yī)眼科將本病歸入暴盲、視瞻昏渺、云霧移睛等病中。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也在不斷增加。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，與臟腑虛衰以及瘀、熱、痰、濕等邪氣侵襲眼底有關(guān)。中醫(yī)認為，精血津液等屬陰。目能視，有賴于精血津液的滋養(yǎng)，陰虛日久必致目失所養(yǎng)。而目居上位，為人之上竅，精血津液等需依賴陽氣之溫煦、固攝和推動作用，方能上輸于目。陰陽互根，陰虛甚，可損及陽氣。陽氣虧虛，則必加重目竅失養(yǎng)，最終導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變以陰虛燥熱或脾虛氣弱為本。素體陰虛、情志失調(diào)、勞傷過度均可致脾失運化，久病必窮及腎，水不濟火，致虛火傷絡(luò)動血，或氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，致血溢脈外，出現(xiàn)微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、新生血管等。病變過程中常伴因虛致瘀、痰濕互結(jié)、虛實夾雜，可使病變叢生，形成糖尿病性視網(wǎng)膜病變復(fù)雜多變的病理改變。
治療篇 中醫(yī)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期的辨證治療效果顯著，下面分型說明。
陰虛燥熱型 癥見口渴多飲，消谷善饑，舌紅苔黃。眼底檢查示：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。方用玉女煎、增液白虎湯或養(yǎng)陰益氣湯。
瘀血阻絡(luò)型 患病日久，熱灼營血，血瘀目絡(luò)，舌紫暗或有瘀斑、瘀點。 眼底檢查示：視網(wǎng)膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血。治宜涼血活血。方用犀角地黃湯加減。
腎陰虧虛型 癥見口干乏力，腰膝酸軟，舌淡暗苔白或少苔。眼底檢查示：視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫或機化。治宜滋陰補腎。方用增液湯合六味地黃丸或六味地黃湯加女貞子、墨旱蓮、知母。
用中成藥治療此病也有一定的療效，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，如石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等。對于有視網(wǎng)膜出血者，還可服用云南白藥等止血藥。對于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液，可起到活血止血的作用。
調(diào)理篇 中醫(yī)理論強調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，注重治養(yǎng)結(jié)合。
飲食調(diào)理 合理的飲食調(diào)理對糖尿病的治療至關(guān)重要。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者多因素體脾虛或過食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃運化失司，釀成痰濕內(nèi)熱，上犯目竅而致病。故患者要忌食肥甘厚膩及辛辣刺激之品，戒煙酒，嚴格控制糖類食物及碳水化合物的攝入量。食物要以易消化、粗纖維為主，以防便秘的發(fā)生。因用力大便，容易引起血壓、眼壓升高，導(dǎo)致眼底出血。還要多吃苦瓜等降糖的食物。口渴喜飲者，可用麥冬、百合等煎水代茶飲。亦可常進食有滋補肝腎、補氣養(yǎng)血等功效之品，如黨參、熟地黃等，以達到扶正固本、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)目竅的目的。因糖尿病患者忌食含糖類食物，易導(dǎo)致身體營養(yǎng)失調(diào)，可多進食無糖高鈣奶粉等含蛋白質(zhì)豐富的食物。平時還要注意饑飽適宜、飲食多樣化。
情志護理 情志失調(diào)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因之一。患者患病后更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對治療和康復(fù)十分不利，甚至?xí)又夭∏椤Ｋ曰颊咭潘尚膽B(tài)，遇事勿惱怒，避免情志刺激。尤其是糖尿病眼底出血視力驟然下降者，更應(yīng)了解所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及有效治療方法，調(diào)暢情志，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，患者家屬應(yīng)該幫助患者獲取家庭和社會的支持與關(guān)懷，從而獲得滿意的療效。
起居護理 中醫(yī)學(xué)認為，人與自然界的關(guān)系極為密切。故在治療及康復(fù)期間，周圍環(huán)境的好壞直接影響著療效。家屬及醫(yī)護人員應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個空氣清新、陽光充足、整潔安靜的舒適環(huán)境，讓患者多休息，減少體力勞動，但也要適當(dāng)運動，如打太極拳、練五禽戲等。平時注意用眼衛(wèi)生，正確使用目力。不要亂用、濫用眼藥水。若有眼部不適要及時治療，以免延誤診斷及治療。
