王兵 顏琳琳 河北省中醫院
田淑霄教授為河北醫科大學中醫學院教授，博士生導師，第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省名中醫。田教授臨床善以補中益氣湯加味治療各種疾病，效果確切。筆者有幸跟隨田教授學習，略有心得，淺述如下。
補中益氣湯為金元四大家之一李東垣所創，原為主治脾胃氣虛發熱的代表方劑。病由脾胃中氣不足而起，治療當補益脾胃元陽之氣，升陽舉陷，恢復脾升胃降的正常生理功能。方中黃芪、黨參、白術、甘草即為四君子湯之意，補中健脾，益氣和胃，大補脾胃元陽之虛。黃芪補氣于外，扶助衛氣向內以固中氣；黨參補氣于內，鼓舞中氣而向外以驅邪，散斂相配，攻守結合，更添“脾之正藥”（陳修園語）白術，藥中“國老”甘草，而成峻補中氣之祖劑。脾胃后天之氣得補，則腎中先天之氣自當徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之氣，以助下陷之清陽上升，而達上逆之濁陰自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人體氣機自然流通周身而無礙滯。另外方中佐以當歸身，入于血分，與以上氣分之藥相伍，而有補血和營，調和氣血之效；陳皮理氣，防止補藥太多壅滯氣機。田淑霄深諳東垣之旨，臨床常以脾胃立論，活用補中益氣湯治療遺尿、癃閉、產后發熱、乳泣、乳癰、陰吹、崩漏等等各種病癥，皆能得心應手。
茲舉田淑霄三例病案以饗讀者：
虛人感冒
曹某，女，25歲。2008年3月26日初診，自述經常感冒，今日又感冒，自覺發熱、惡寒，有時寒熱交替出現，鼻塞、流涕、背部發涼、食欲減退、經常失眠，腹瀉，經期加重。舌淡，苔薄白，脈重按無力。治以補中益氣湯加味：黃芪10克，炒白術10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當歸身10克，甘草6克，蘇葉10克，荊芥10克，板藍根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黃芩8克。3服，水煎服。3服之后諸癥減，再服3服而愈。
體會：患者平素體質較弱，脾胃中氣稟賦不足，土不生金，肺氣亦虛，衛表不固，“邪之所湊，其氣必虛”，故而容易感受風寒之邪而發感冒?！端貑枴吩唬骸扒鍤庠谙聞t生飧泄”。此患者經常腹瀉即為脾之清陽下陷所致，流涕則為濁陰上逆所生。背部發涼，脾胃元陽不足；惡寒發熱，乃為風寒外束，肺衛氣虛，邪正相搏而致。田淑霄認為凡見此種脈無力的虛人感冒皆可以用補中益氣湯加味治療，屢用屢效。
產后汗出
牛某，女，38歲。2009年5月20日初診，患者產后已有1年半左右，曾于產后洗澡受風，即出現怕風，畏寒，汗出，而且天氣越冷，汗出越厲害，一直持續至今。眼睛干澀疼痛，足跟痛，食欲差，時有胃脹，二便尚可，舌淡，苔黃，脈細尺弱。方擬補中益氣湯合玉屏風散加味：黃芪15克，炒白術10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當歸身15克，甘草6克，黨參15克，菊花10克，桑葉10克，茯苓10克，山萸肉20克，雞血藤30克，浮小麥40克，防風10克，枸杞子20克，麻黃根10克，炮附子（先煎）8克。7服，水煎服。藥后汗出稍減，遂以原方服用1月余，已經基本不再出汗。
體會：患者自汗出乃為產后氣血大虧，觸冒風寒，汗孔大開，津液漏泄所致。產后氣血虧耗，脾胃生化不及，氣血無以濡養皮毛腠理，復因陽氣不能衛外，衛表不固，風寒之邪乘虛而入，腠理開泄，津液外滲為汗。而且天氣愈冷，汗出愈甚，更是衛陽虛損之象。脾胃氣血久虛，后天不養先天，漸致肝腎皆虛，所以出現眼睛干澀疼痛，足跟痛，脈細尺弱。田淑霄謹守病機，投以補中益氣湯補脾益氣，以助氣血生化之源，合用玉屏風散益氣助衛，固表止汗。同時加入麻黃根，重用浮小麥加強益氣斂汗之力；炮附子溫振全身陽氣，助陽固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑葉等品直接滋補肝腎，清肝明目；雞血藤補血活血，通絡止痛，和補肝腎之藥療足跟痛。諸藥合用，共奏補中益氣，固表止汗，溫補肝腎之功。
尿失禁
張某，男，78歲。2008年11月5日就診，尿頻，尿急，尿失禁3年，逐漸加重。面色淡白，四肢浮腫，腰、髖、腿疼，并且無力，行走不便。納可，眠差。舌淡，苔薄，脈緩無力。投以補中益氣湯合苓桂術甘湯加味：黃芪10克，炒白術10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當歸身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川斷18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方隨證加減服藥2月余，已能自行控制排尿。
體會：《靈樞》曰：“中氣不足，溲便為之變”，患者高年，脾胃元陽之氣漸衰，中氣不足，固攝無權而致尿失禁。患者面色淡白，四肢浮腫，舌淡苔薄，脈緩無力，一派脾胃氣虛之象。中氣不足，則下焦先天腎氣失養。腎與膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故以補中益氣湯培補后天以養先天為主。腎氣不足，膀胱氣化開闔失司，尿遂自出，兼用苓桂術甘湯以助下焦膀胱氣化，使其開闔有度。同時培中土又能生肺金，人體之中，肺為氣之主，為水之上源，通調水道，下輸膀胱，以助津液氣化，則尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等溫腎縮尿，狗脊、川斷補肝腎、強筋骨，砂仁溫行胃氣，如此中下之氣得補，膀胱氣化正常，尿失禁得以控制。
