李玉玲 湖北中醫學院
成肇仁教授是全國知名傷寒學者，教書臨證30余載，學驗俱豐，尤善治胃病，療效顯著。筆者有幸跟師臨床，受益良多，特總結其經驗。
病因病機
成肇仁認為胃痛者虛實寒熱錯雜，但以“脾胃虛-氣滯-濕阻”者為多。脾為太陰濕土，喜燥惡濕。脾虛不運，濕濁內生，濕阻氣機，不通則痛，發為胃脘痞脹不適或疼痛。脾虛不能胃為行其津液，水液并走于大腸則便溏，水濕內阻故舌淡胖苔白膩。脾胃同屬中焦，然胃為陽明燥土，喜潤惡燥。臨床常見胃熱較盛或陰虛火旺、灼傷胃津，表現為胃脘灼熱痛、口干、便干、尿黃、舌紅苔燥。治療當脾胃兼顧，用藥不可過燥或過潤，否則會更傷胃陰或留濕閉寇。
治療方法
成肇仁獨創一經驗方，自擬為理氣燥濕和胃湯：丹參15g，白術12g，法半夏10g，元胡12g，茯苓15g，白芍15g，厚樸10g。氣滯甚者加砂仁、木香、枳殼、大腹皮；泛酸者加烏賊骨或代赭石；便稀者加吳茱萸、黃連；陰虛者加沙參、麥冬、百合、生地；寒者加香附、高良姜；痰熱者加浙貝；濕濁甚加蘇藿梗；血瘀者加丹參飲；食積者加焦三仙。方以白術、元胡、法半夏、厚樸、茯苓理氣燥濕或利濕；且胃為多氣血之府，丹參、白芍乃入血分藥也。白芍用此別有深意。《素問。保命全形論》：“木得土則達”。《血證論》：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”故肝與中焦關系密切，治療胃痛不忘治肝，以白芍柔之。
病案舉例
程某，女，52歲。2007年3月11日來診。胃脘痞脹不適多年，伴燒灼感，泛酸。大便稀日行1～2次，左少腹陣痛，舌淡紅苔薄白，脈沉細。處方：丹參、茯苓、白芍、焦三仙、烏賊骨各15g，白術、厚樸各12g，法半夏、元胡、陳皮、廣木香各10g，炙甘草、黃連各6g，吳茱萸3g。服藥七服后，諸癥大減，守方繼服。2007年11月4日來診，訴停藥后病情反復，以上方加減續服。
體 會
胃痛者寒熱虛實錯雜，但以脾虛濕阻氣滯者為多，治以健脾化濕、行氣止痛，多用白術、厚樸、元胡、法半夏，茯苓；且以丹參、白芍入血分，與元胡等相配調和氣血；白芍又有柔肝之功，以防土虛木乘。脾胃同屬中焦，脾喜燥惡濕，脾易陽虛而生濕；胃易陰虛生熱化燥。臨床雖以脾虛濕阻氣滯者為多，常兼見胃津灼傷之口干、便干、尿黃、舌紅苔黃。對于體瘦患者，胃陰傷燥象顯者，以五花金鈴子散滋陰潤燥、行氣止痛。其厚樸花、香櫞花、佛手花、豆蔻花、綠萼梅行氣不傷陰，適于初期氣滯甚者。若陰虛之象較甚，舌紅少苔者，宜用一貫煎。
