王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫院
案1祛濕瀉濁治慢性盆腔炎
錢某，女，35歲，2010年3月2日初診。帶下赤白，少腹脹痛不適2月余，伴腰酸乏力，經醫院診斷為慢性盆腔炎，曾服中西藥多種，罔效。近幾日，腰酸腹痛加重，帶下黏稠，紅白相兼，大便干結，食欲不振，觀其面黃消瘦，觸之腹部脹滿，脈滑數，舌紅苔黃，此乃下焦氣滯，濕熱壅結之故，治當祛濕瀉濁，以調胃承氣湯加減：大黃10克，厚樸9克，枳殼9克，芒硝6克，木香6克，炒苡仁15克，黃柏10克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑。
二診：服藥后瀉下爛便3次，腥臭，且矢氣連連，腹脹痛明顯減輕，帶下減少，飲食增進，舌紅苔薄黃，脈濡弱，下焦積滯已去，當健脾祛濕以調氣血治帶下，治以五味異功散加減：黨參15克，焦白術18克，茯苓12克，陳皮6克，炒山藥24克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，車前子12克，澤瀉9克，海螵蛸10克，蒼術6克，黃柏9克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。藥后再診，帶下減少，無腹痛，精神飲食轉佳，繼以原方加生黃芪15克，砂仁6克。5劑，水煎服，日1劑，體漸康復。
案2通便消脹治子宮下垂
宋某，女，48歲，2010年2月5日初診。少腹墜痛，腰酸乏力半年有余，經醫院婦科檢查診為子宮Ⅱ度脫垂，先后服用補中益氣丸10余盒，效不佳。近幾日腰痛加重，少腹脹滿，大便不爽，食欲不振，時有嘔惡，觀其神疲消瘦，按之腹部脹滿，慮其必有腸胃積滯，濕濁聚于下焦，重濁之氣必累及子宮，豈能復舊，即投以消脹散加減：大黃9克，枳實9克，厚樸10克，佛手9克，青皮6克，木香9克，烏藥6克，炒萊菔子12克，陳香櫞10克，炒苡仁15克，甘草5克。3劑，水煎服，日1劑。
二診：藥后，大便2次，量多，腹部頓感舒適，有饑餓感，舌淡苔白，脈弱。立方以升陽除濕湯加減：柴胡6克，升麻6克，黃芪30克，焦白術15克，桂枝5克，茯苓10克，木香5克，炒苡仁12克，白果5克，枳殼6克，甘草3克。10劑，囑其隔日服1劑，一月后復查，諸癥悉平。
案3通便消脹治產后尿潴留
李某，女，27歲，2010年4月5日初診。患者新產3日，少腹憋脹，小便不通，留置導尿，食欲不振，曾服中藥濟生腎氣丸等未果，觀其面白體虛，汗出量多，觸之少腹飽滿，舌紅苔黃，脈滑數，追問病史，言其臨產前曾食過多肉制品，產后3日，大便未解，疑其腸腑不通，下焦壅塞，膀胱氣化不利，治以通便消脹為先，處方：當歸18克，枳殼10克，厚樸10克，炒萊菔子12克，木香9克，青皮6克，烏藥6克，甘草5克。3劑，水煎服，日1劑。
二診，藥后解黏稠大便2次，腹脹好轉，試取出導尿管觀察，1小時后小便自行排出，自感排出不暢，尿液黃濁，此乃下焦濕熱未盡，加之產后氣虛無力推送，治以益氣利濕：生黃芪18克，車前子12克，澤瀉9克，茯苓12克，黃柏9克，梔子6克，生地15克，竹葉5克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。藥后小便自利，囑飲食調理，以觀其后。
按：婦科病經、帶、胎、產諸癥，多治以肝脾腎沖任二脈，或調氣血。然中醫貴在辨證，上述3案，均以虛為主，但均見腹部脹滿，大便不暢。腸腑不通則濕濁內生，而致脾失健運，中氣不足，況濁邪不去，正氣怎安？故先治以攻下去邪，后治以益氣扶正，則效如桴鼓之應也。
