范鐵兵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
《素問(wèn)·刺禁論》云：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾之為使......從之有福，逆之有咎。”但是隨著中醫(yī)解剖的發(fā)展，歷代醫(yī)家漸漸明白，肺居膈上，肝居膈下，肺在上而肝居右肺下。誠(chéng)如《十四經(jīng)發(fā)揮》云：“肝之為臟......其臟在右脅右腎之前，并貫脊之第九椎。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“肝著右脅下，膽附于肝。”因此后世醫(yī)家曾對(duì)“肝生于左，肺藏于右”之說(shuō)提出質(zhì)疑，時(shí)至今日否定之聲仍不絕于耳。筆者認(rèn)為，“肝生于左，肺藏于右”的說(shuō)法可從以下幾個(gè)方面來(lái)理解。
從解剖部位角度理解
“肝生于左，肺藏于右”之“左右”是上下的代名詞。《經(jīng)籍纂詁》云：“右，上也”，“右，尤高也”；“左，尤下也”，“左，物下物也”。據(jù)此“肝生于左，肺藏于右”可以理解為“肝生于膈下，肺藏于膈上”。因此可以看出，此解剖部位從上下而言，而非方位名詞之“左右”而言，因此有“肝生于左，肺藏于右”之說(shuō)。
從臟腑功能角度理解
肝的主要功能是主疏泄，調(diào)暢全身的氣機(jī)，而氣機(jī)的條達(dá)有賴(lài)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰平陽(yáng)秘。《素問(wèn)·六微旨大論》云：“升降之氣，無(wú)器不有”，“無(wú)不升降，無(wú)不出入。”人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)與肝肺脾胃關(guān)系密切。肺為相傅之官，居于上焦，主肅降；肝為將軍之官，居于下焦，主升發(fā)；脾胃為倉(cāng)稟之官，居于中焦，為升降之樞，全身氣機(jī)在肝肺脾胃的共同作用下，升降相因，相反相成，以達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡。
人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，太陽(yáng)東升西落，人體氣機(jī)亦有升降之通道，于是結(jié)合自然界的現(xiàn)象，取類(lèi)比象。肝屬木，性主升發(fā)、喜條達(dá)，位居?xùn)|方，而古代地理上常以東為左，如《柳毅傳》“疾逸道左”；《揚(yáng)州慢》“淮左名都”；《徐霞客游記·游黃山記》“左天都”等，故肝居“左”；肺屬金，具有肅殺、收斂之性，位居西方，故肺居“右”。故王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》說(shuō)：“肝象木，主于春，春陽(yáng)發(fā)生，故生于左也；肺象金，主于秋，秋陰收殺，故藏于右也。”
一般來(lái)說(shuō)，外向的、上升的、明亮的、溫?zé)岬膶訇?yáng)，內(nèi)守的、下降的、晦暗的、寒冷的屬陰。肝主升為陽(yáng)，肺主降為陰，誠(chéng)如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者陰陽(yáng)之道路也”，故肝從左升為陽(yáng)道，肺從右降為陰道，因此肝的升發(fā)使下降之氣復(fù)上，肺的肅降使上升之氣復(fù)降，一升一降、升降有序則氣機(jī)條達(dá)。
從五行定位角度理解
據(jù)學(xué)者考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于秦漢時(shí)代，其成書(shū)時(shí)代晚于《易經(jīng)》，因而其受到《易經(jīng)》的影響，如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等。據(jù)說(shuō)周文王根據(jù)先天伏羲八卦演變?yōu)楹筇煳耐醢素裕鶕?jù)洛書(shū)制成九宮，并將八卦加臨于九宮之上，成為九宮八卦圖。人體的五臟則位于四正宮和中宮之上，即肝在震三宮，心在離九宮，肺居兌七宮，腎處坎一宮，脾住中五宮。《醫(yī)旨緒余》說(shuō)：“午位居上，火旺于午，人以心應(yīng)之，故心居上；子位居下，水旺于下，人以腎應(yīng)之，故腎居下；卯位居左，木旺于卯，人以肝應(yīng)之，故肝居左；酉位居右，金旺于酉，人以肺應(yīng)之，故肺居右；中者土位，土居未，人以脾胃應(yīng)之，故脾胃居中。此五行之定位也。”
綜上所述，“肝生于左，肺藏于右”之說(shuō)有著深厚的理論根基，只有從多角度充分分析，才能理解其深刻內(nèi)涵，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
