妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，常并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器的衰竭及影響胎盤功能。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。脾腎陽虛，水濕不化，泛于肌表；或素多抑郁，氣機(jī)不暢，加之孕后胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，氣滯濕停，溢于肌膚發(fā)為水腫，此即為子腫。臟氣本虛，孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽偏亢，上擾清竅；或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽挾痰濁上擾清竅則出現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、視物昏花，此即為子暈。若陰血虛甚，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或夾痰火上擾，蒙蔽清竅，而有動(dòng)風(fēng)、抽搐發(fā)為子癇。本病以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。
辨證論治
1.脾虛
[證候]妊娠中晚期，面目及下肢浮腫，甚或遍及全身，膚色淡黃或白，皮薄而光亮，按之陷不起；伴倦怠無力，或胸悶氣短，懶于語言，口淡無味，食欲不振，大便溏薄小便短少；舌胖有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑。
[治法方藥]健脾除濕，行水消腫。白術(shù)散加減。若腫勢(shì)明顯，加豬苓、澤瀉、防己；少氣懶言、神疲乏力者加黨參、黃芪。
2.腎虛
[證候]妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，甚或外陰、小腹均腫，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起；伴面色晦暗，下肢逆冷，腰酸無力，小便不利；舌淡苔白潤，脈沉遲。
[治法方藥]補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。真武湯加減。心悸氣短者，加葶藶子、遠(yuǎn)志；腰痛甚者加桑寄生、續(xù)斷；便溏加白扁豆、蓮子。
3．氣滯
[證候]妊娠中晚期，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，或脘腹脹滿，納少，尿少；苔薄膩，脈弦滑。
[治法方藥]理氣行滯，除濕消腫。天仙藤散加減。若腫勢(shì)較重、腹脹納呆，加茯苓、白術(shù)、大腹皮；肺氣壅塞、氣逆面腫加桑白皮、桔梗；胸脅脹痛、情志不暢加柴胡、佛手。
4．陰虛肝旺
[證候]妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃Q作響；顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢(mèng)，易驚，胸脅脹痛；舌紅或絳，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
[治法方藥]滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。杞菊地黃丸加減。熱象明顯者，酌加知母、黃柏；視物不清者，加草決明、白蒺藜；口苦心煩者，加竹茹、黃芩；有動(dòng)風(fēng)之兆者加羚羊角。
5．脾虛肝旺
[證候]妊娠后期，面浮肢腫逐漸加重，頭昏頭重如眩暈狀，胸脅脹滿；伴神疲肢軟，納少便溏；舌胖有齒痕，苔膩，脈弦滑。
[治法方藥]健脾利濕，平肝潛陽。半夏白術(shù)天麻湯加減。若腫甚，加豬苓、澤瀉；若胸悶嘔惡者，加旋覆花。
6．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
[證候]妊娠后期，頭痛、眩暈，突發(fā)四肢抽搐，兩目直視，牙關(guān)緊閉，甚至昏不知人；顏面潮紅，心悸煩躁；舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦而數(shù)。
[治法方藥]滋陰潛陽，平肝息風(fēng)。羚角鉤藤湯加減。喉中痰鳴加竹瀝、天竺黃、石菖蒲；昏迷不醒、病情危重者加服安宮牛黃丸。
7．痰火上擾
[證候]妊娠晚期，產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，猝然昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，多有水腫；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
[治法方藥]清熱開竅，豁痰息風(fēng)。牛黃清心丸。
中成藥
1.濟(jì)生腎氣丸：每次一丸，每日兩次，口服。適用于腎虛證。
2.知柏地黃丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于陰虛肝旺證。
3.復(fù)方羅布麻片：每次兩片，每日3次，口服。適用于妊娠高血壓。
4.牛黃清心丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于痰火上擾證。若喉中痰鳴，可用竹瀝水送下。
5.安宮牛黃丸或局方至寶丸：每次一丸，每日一次，溶化灌服。適用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火上擾之昏迷抽搐發(fā)作之時(shí)。
經(jīng)驗(yàn)方
1．術(shù)芪砂仁湯
[藥物組成]黨參、炙黃芪各24克，焦白術(shù)15克，甘草6克，蘇梗9克，冬瓜皮24克，砂仁、生姜皮各5克。
[適應(yīng)證]主治脾虛妊娠水腫。
[用法用量]水煎服，每日一劑。
2．地參滋陰方
[藥物組成]生地黃20克，沙參12克，枸杞子12克，麥冬12克，川楝子10克，桑寄生15克，白芍15克，丹參15克，石決明30克。
[適應(yīng)證]治肝腎陰虛型妊娠高血壓。
[用法用量]水煎服，每日一劑。
3．止抽散
[藥物組成]羚羊角粉1．5克，地龍30克，天竺黃12克，郁金12克，琥珀9克，黃連10克，膽南星12克。
[適應(yīng)證]主治子癇。
[用法用量]研末口服，每日3克，每日3～4次。
4．止暈方
[藥物組成]當(dāng)歸9克，白芍9克，天麻6克，鉤藤9克，朱茯神12克，遠(yuǎn)志6克，白薇9克，桑寄生12克，羚羊粉(分沖)1～2克。
[適應(yīng)證]主治先兆子癇。
[用法用量]水煎服，每日一劑，連服3劑。
適宜技術(shù)
1．敷貼法
珍珠母、槐花、吳茱萸各等量，米醋適量。將前三味藥研成粉末，過篩，貯瓶密封備用。用時(shí)取藥末適量，以米醋調(diào)和如膏狀，分別敷于病人臍孔及雙側(cè)涌泉穴，紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥一次，10次為一療程。用于治療妊娠高血壓。
2．針灸法
(1)體針
①取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太陽、太沖穴，平補(bǔ)平瀉法，用于治療陰虧肝旺者。②取人中、涌泉穴，行重刺激，繼而針刺足三里、三陰交、血海、合谷、曲池、中脘，予中等刺激，留針20分鐘。治療子癇。③針刺內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴，中等刺激。治療子腫。
(2)耳針
交感、皮質(zhì)下、神門、心、肝、脾、腎、耳尖、耳背溝。每次取4～6穴。耳尖及耳尖及耳背溝用三棱針放血，其余穴位針刺得氣后留針30分鐘，隔日一次，10次為一療程。或用王不留行籽貼壓。
3．推拿療法
(1)抹橋弓各50次，抹前額20次，按揉印堂、攢竹、太陽、睛明、百會(huì)各50～100次，自額角發(fā)際起由前向后推擦顳部30次，在頭頂自前向后進(jìn)行節(jié)律性地反復(fù)叩擊，拿頸椎兩側(cè)3～5次，自后發(fā)際正中直上一寸到第一胸椎按揉一分鐘，自足底涌泉穴向足趾方向施以擦法,以擦熱為度，按揉曲池、足三里、三陰交各30次。治療妊娠高血壓。
(2)取人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖、大迎、陽陵泉、百會(huì)、太陽。操作方法：掐人中醒后止；按內(nèi)關(guān)3分鐘；拿風(fēng)池5～10次；按揉太沖兩分鐘。牙關(guān)緊閉，加按揉大迎兩分鐘；抽搐不止，加按揉陽陵泉兩分鐘；頭痛頭暈甚者，加按百會(huì)兩分鐘，揉太陽兩分鐘。
4．催嚏開竅法
取牙皂3克，細(xì)辛0．9克，麝香0．3克。制法：共研極細(xì)末備用。用法：用蘆管或自制吹管盛藥粉，輕吹鼻孔數(shù)次即可蘇醒。醒后，如痙癥仍發(fā)作，可煎服排風(fēng)湯：白術(shù)3克，白鮮皮3克，麻黃1．5克，杏仁6克，川芎1．5克，云苓3克，甘草0．6克，當(dāng)歸6克，獨(dú)活1．5克，防風(fēng)6克，大棗5枚，生姜3片。此方適于婦娠癇癥昏迷不醒，復(fù)蘇后再用湯劑調(diào)理。
5．擦牙開噤法
取黃蠟、麻黃、枯礬各等份。制法：上三味先研麻黃，枯礬，然后將黃蠟入內(nèi)共研，備用。用法：急用時(shí)取適量隔熱溶化，涂于潔凈紗布上，揩搽患婦牙關(guān)。本法適宜于子癇，癥見牙關(guān)緊閉，痰聲轆轆，不省人事。
