萬柏松 河北省遷安市傳染病醫院
手足口病自2008年開始在我國大范圍漫延，并出現了一定數量的死亡病例。引起全國醫者的高度重視，而此病在1981年才開始在上海被發現，中醫古籍中沒有針對性的記載，如何治療手足口病？特別是中藥能否發揮作用？是擺在中醫工作者面前的一個大問題。
確定致病邪氣的屬性，是指導中醫治療原則的根本。手足口病具有人群普遍易感，傳播速度快，病情變化兇險等特征，而且發病有明顯的季節性，屬中醫的“溫病”和“時疫”范疇。也有醫家歸之于“濕溫”范疇，大概為觀皰疹之出現，有液存于其中之故，但筆者通過臨床病例觀察有不同之見。首先濕性重濁黏滯，病勢纏綿難愈，與手足口病的傳變特點不同，而且在濕邪偏盛的長夏季節，發病人數反而減少，不支持濕邪為患。再者，此病皰疹不痛，不癢，愈后無痕跡，也不符合濕邪致病的特點。筆者自2011年5月份開始，觀察了近200例手足口病患兒，病程從數小時到4天，年齡從9個月到7周歲，體溫或高或不高，舌質均為紅或淡紅，舌苔為薄或薄白苔。其中僅5例患兒出現厚膩苔，據此也不支持濕邪為主要致病因素，僅有可能為兼夾邪氣。所以筆者認為，致病邪氣應具備風熱之性。
中醫古籍中，雖未針對手足口病作針對性論述，但對皰疹之成因卻有較詳細的解釋。趙佶《圣濟總錄》：“小兒稟受純陽，臟腑蘊熱，自內出外，隨氣薰蒸，散于榮衛肌肉之間，留連肉腠，或因飲熱乳，或因遇時疫，熱氣乘其肌肉嫩弱，逐變皰疹。”風雖為陽邪，襲于肌表，亦可郁閉衛陽，衛陽郁遏，則津液輸布不暢，聚積肌腠，而口腔，手、足掌側、肛周在人體中俱為陰位，乃為津血豐盛之處所。津液更易聚積于此。如因邪氣郁閉，衛陽向外發散不暢，津液郁于皮下，則見皰疹（1期）。手足口病傳變迅速，易發重癥，因小兒臟腑嬌嫩，易為外邪所侵，如衛表不固，不能順利達邪于外，風熱邪氣可迅速入氣分，出現發熱，煩躁，易驚，甚至熱耗氣津，津枯陰傷，而致虛風內動，出現肌肉陣攣，頸項強直等癥狀（2期），如此時過度發汗，使氣隨津耗，易致陽氣外脫，出現皮膚濕冷，神志不清等危重征象（3、4期）。所以降低手足口病死亡率的治療關鍵在于阻止病情向3、4期發展。
所以筆者認為此病致病邪氣應為風熱疫氣，侵襲衛分、氣分，病初應重點針對衛分、氣分之風熱疫邪治療，石壽奄《醫原》“小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽未充，稚陰未長也。稚陽未充，則膚膚疏薄，易于感觸，稚陰未長，則臟腑柔嫩，易于傳變，易于傷陰，故小兒病較大人尤重，尤當以存陰為第一義。”所以1期治療宜辛涼解表，透疹達邪。2期宜辛寒清氣，清熱存陰。不宜過用苦寒之品，以防引熱入里而生他變。
雖然先賢有訓“衛之后方言氣，營之后方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱氣……”但此病傳變實為迅速，往往衛氣證同現，或不見衛證而直見氣分證，所以可以衛氣同治，給予辛涼透邪，清熱存陰的方法，方可取得良效。
