李征 湖北中醫藥大學管理學院 劉天驥 河南省駐馬店市中醫院
李某，女，60歲，2010年6月28日初診，腰痛10余年，經用各種中西藥治療無效。刻診：腰痛，沿右臀放射向右腿至足，受風及陰雨天加重，伴麻木，困乏無力，尤其上樓、走路時麻木疼痛明顯。X線檢查示L4-5椎間盤膨出，L1-5均有不同程度的骨質增生。診為腰痛（寒濕阻絡），治宜溫陽健脾，散寒祛濕，活血通絡止痛，方用苓桂術甘湯加味，處方（中藥配方顆粒所列劑量相當于飲片劑量）：茯苓20克，白術40克，桂枝12克，炙甘草6克，附片6克，薏苡仁20克，土鱉蟲20克，鹽杜仲20克。7劑，日1劑，開水沖泡后分早晚兩次服用。
7月6日二診：藥后腰痛減輕，右下肢仍麻木無力，此藥已中的，宗上方，白術加至60克，另加黃芪30克，當歸20克以益氣養血。7劑，服法同前。至7月19日，共服藥21劑，腰痛消失，右下肢麻木減輕，上樓較前有力。去附片，繼服。后因他病來診，言其藥后已愈。因不愿攝片復查，腰椎間盤膨出及骨質增生未知，但腰痛癥狀完全消失，雖遇陰雨天未作。
按：苓桂術甘湯為《傷寒論》溫陽健脾，利水化飲之主方，原治傷寒誤施吐下之法，致脾陽虛弱而水氣內停之證，即“痛痰飲者，當以溫藥和之”之法。今稍事加減用于腰痛治療，取效甚佳，蓋脾主肌肉，脾陽虛弱，則肌肉失其濡養；脾虛不運，則痰濁阻滯，瘀血凝聚，不通則痛。方中茯苓、白術健脾祛濕；桂枝、炙甘草溫陽化氣，補中祛痰；附片助桂枝溫陽，薏苡仁助苓術溫脾祛濕；土鱉蟲活血通絡；鹽杜仲補腎強腰，祛寒止痛。方融溫脾祛濕、溫陽散寒，補腎活血之劑于一爐，與寒濕腰痛病機契合，故療效可靠。
值得一提的是重用白術，量大力專是處方之亮點。其一，白術具益氣溫脾，燥濕化痰之功，脾健則濕除痰化，肌肉得養；其二，《神農本草經》認為白術“主風寒濕痹”、“利腰臍間血”。由是觀之，在此重用白術可謂對證之劑。
