胡錦權(quán) 席沙 沈 菲 河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社
白某，女，30歲，已婚，工人。1996年6月11日初診。1990年人工流產(chǎn)，此后再未孕。1996年4月做輸卵管通液檢查，診為雙輸卵管不通。平時(shí)腰腹痛，活動則兩側(cè)少腹痛加重，帶不多，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期4～5天，血量少，色暗有血塊，經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹痛不能觸衣，舌正常，苔薄黃，脈沉無力。證為氣滯血瘀致不孕。治以疏肝理氣，活血化瘀，方用逍遙散加減。處方：當(dāng)歸12克，益母草15克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草10克，砂仁6克，赤白芍各10克，香附12克，檳榔片10克，柴胡6克，木香6克，薄荷3克。7劑，水煎服。另：大黃 蟲丸20丸，每晚1丸；艾附暖宮丸20丸，每日早晨1丸。
6月18日二診：腰腹痛減輕，乳房脹痛，前天早上陰道流出大量液體，無任何痛苦，舌正常，苔薄白，脈細(xì)滑。上方加橘葉15克，鱉甲15克。7劑，水煎服。
6月25日三診：腰腹痛減，帶多，色白，稠，乳房脹痛，舌正常，苔薄白，脈沉無力。上方加三棱10克，莪術(shù)10克。予14劑，堅(jiān)持服大黃 蟲丸及艾附暖宮丸。
9月17日復(fù)診：月經(jīng)已過，本次經(jīng)期小腹墜痛，腰酸痛，其他尚好，舌正常，苔薄白，脈弦細(xì)。16日去醫(yī)院B超檢查，子宮6.8cm×6.4cm×4.5cm，子宮大小正常，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)膜增厚，雙側(cè)輸卵管可見液性暗區(qū)，左側(cè)0.7cm，右側(cè)0.5cm，雙側(cè)卵巢未見異常，診斷：雙側(cè)輸卵管積液。處方：當(dāng)歸12克，川芎10克，熟地10克，小茴香10克，五靈脂10克，延胡索15克，香附15克，肉桂10克，蒲黃10克，巴戟天12克，山茱萸15克，赤白芍各10克，烏藥12克，仙茅10克，澤蘭12克，淫羊藿10克，益母草15克。連服兩個(gè)月。平時(shí)堅(jiān)持服大黃 蟲丸及艾附暖宮丸。于1997年6月妊娠，后足月產(chǎn)一健康男嬰。
按：造成女子不孕的原因有很多，如宮寒不能受孕、肝郁氣滯血瘀未能受孕、腎虛精虧血少致胞宮不能攝精成孕等。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”張錫純亦曰：“男生女育，皆賴腎臟作強(qiáng)。”田淑霄治療不孕癥重點(diǎn)在腎，并旁及肝脾。腎與生殖有直接的關(guān)系,其中腎陰為生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎陽溫潤稟生發(fā)之氣，所以在治療不孕，尤其是腎虧不孕癥時(shí)，定要腎陰腎陽同補(bǔ)。加入補(bǔ)脾藥，是以后天助先天。補(bǔ)腎用女貞子、五味子、覆盆子、菟絲子、山萸肉、巴戟天、紫河車、紫石英、鹿角片這些藥陰陽并補(bǔ)，若腎虛明顯，再加入淫羊藿、鎖陽、仙茅等補(bǔ)腎陽之藥。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸等補(bǔ)氣血以養(yǎng)后天之本，其中山藥滋脾陰，白術(shù)益胃陽，剛?cè)嵯酀?jì)，潤燥并舉。
本案例田淑霄從肝入手，由于患者不孕是由輸卵管不通而致，因肝經(jīng)循行兩少腹，經(jīng)過輸卵管部位，且患者經(jīng)前有乳房脹痛的表現(xiàn)，所謂經(jīng)脈所過，疾病所生，因此從肝論治，調(diào)理氣血，先以逍遙散加減，服藥過程中一直服用大黃 蟲丸，用于破血逐瘀，補(bǔ)虛扶正，治療輸卵管不通之癥。以艾附暖宮丸溫經(jīng)補(bǔ)虛，活血化瘀。四診時(shí)加入肉桂、巴戟天、仙茅、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽以助孕。田淑霄平時(shí)治療輸卵管不通喜用路路通、皂刺、穿山甲、白芥子，此類藥能行氣活血，通經(jīng)疏絡(luò)，均取得了良效。
