王兵 顏琳琳 河北醫科大學扁鵲醫學社
田淑霄教授臨床50多年，對于更年期綜合征的論治積累了豐富的經驗，筆者有幸跟隨學習，收獲良多。現總結其治療經驗如下。
病機：腎陰虧虛，陰陽失調
中醫學認為更年期綜合征的主要致病機理是腎虛，陰陽失調，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女一生經歷妊娠生育和幾十年月經之陰血耗損的過程，年屆七七，陰血本已不足，加之天癸將竭，腎氣漸衰，全身臟腑功能失和，故而極易出現各種病理表現。本病病機雖為腎虛，但其中又有陰虛、陽虛之別，臨床腎陰虛者較為多見，誠如《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”故而田淑霄治療此病常常抓住腎陰虛之根本。
然因五臟相關，腎本一虛，必及他臟，產生各種不同的病機轉化。首先腎陰不足，水不涵木，肝陰失養，或者直接導致肝火亢盛，肝陽上亢，肝氣上逆而見頭暈腦脹，目澀眼干；或者精血不能互化，肝血不足，肝失柔和條達疏泄之職，引起氣機不暢，升降出入違常，致使體內水濕代謝障礙，濕聚成痰產生氣滯痰阻的病變。其次，腎陰不足，腎水不能上濟于心，心腎失交，心之陰血不足，心火偏亢，而見烘熱汗出，面紅潮熱，心悸怔忡，失眠多夢等癥。再次，腎陰不足，日久陰損及陽，而致腎陽衰憊，出現腰膝酸軟，尿頻失禁，肢冷便溏等癥；陽虛不能制水而致寒水泛溢，出現面目肢體浮腫。另外全身陰液不足，還會出現口咽干燥，大便燥結等癥。本病臨床表現雖然紛繁復雜，但是始終不離腎陰虧虛，陰陽失調這一基本病機。
治療：滋腎陰兼調五臟
在治療上，田淑霄“謹守病機”，根據腎陰虛所影響的不同臟腑和出現的不同癥狀，不拘泥成方定法，靈活辨證選藥治療，往往收效甚佳。其臨床常用方藥基本以二至丸加地骨皮、丹皮、山萸肉、五味子為主方加味，方中女貞子狀如腎形，色青而黑，填腎之精，補肝之體，旱蓮草甘寒養陰清熱，汁黑入腎益精，此方歷來為醫家滋腎陰，清虛火所習用；地骨皮、丹皮既能滋陰又能瀉火而無傷正之虞，正合腎陰虛火旺的病機，其中地骨皮又能清肺降火生津而有金水相生之意，丹皮活血疏肝清熱而助肝腎精血互化；山萸肉補腎益肝，斂陰固陽，五味子滋腎益氣，交通心腎。
此基本方兼調腎肝心肺四臟，臨床如遇某臟某癥表現明顯，則隨癥加減而治，如肝陽亢盛，頭暈腦脹耳鳴目赤者，加珍珠母、生龍齒、夏枯草等平肝潛陽熄風；如肝郁不舒，心情抑郁，兩脅脹悶者，加柴胡、白芍、當歸等，疏肝解郁；如心火亢盛，心煩易怒，口舌生瘡，小便黃赤者，加黃連、梔子、玄參等清心除煩，養陰瀉火；如心血不足，心悸怔忡，失眠多夢者，加炒棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡花等養心安神；如脾失健運，納呆，脘脹，大便溏薄者，加茯苓，炒白術、砂仁等健脾益氣；如瘀血內阻，周身板滯不舒，手腳麻木者，加當歸、丹參、雞血藤等活血化瘀，舒筋通絡；如熱伏陰分，盜汗自汗，夜熱早涼者，加青蒿、鱉甲、秦艽、龜板等養陰透熱；如衛表不固，汗出不止，加麻黃根、浮小麥、生龍牡，益氣斂汗；如痰氣郁結，頭蒙，記憶力下降者，加石菖蒲、郁金等豁痰開竅；如營衛不和，怕風，自汗，頭痛時作者，加桂枝、白芍、菊花、川芎等調和營衛，祛風止痛。
另外，田淑霄認為本病的發生還與精神因素密切相關，所以在用藥治療的同時還應注重心理疏導，消除病人顧慮，樹立治病信心，心情舒暢自然藥到病除。
以下是田淑霄治療更年期綜合征驗案3則。
案1劉某某，女，55歲。2009年5月11日初診。患者自述烘熱汗出，頭暈心慌，已經5年之久，近日頭暈加重，失眠，入睡困難，容易醒，腰部酸脹，納可，二便正常。舌紅，苔白，脈無力。處方：女貞子20克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮15克，麻黃根10克，山萸肉20克，五味子20克，煅龍牡各30克（先煎），浮小麥10克，炒棗仁20克，柏子仁20克，珍珠母30克（先煎），茯神20克，遠志8克，黃連10克，川斷18克，狗脊20克，砂仁8克，7劑，水煎服。患者以上方為主方調治近一個半月之后，自覺已不烘熱汗出，睡眠好轉，頭暈心慌也只是在劇烈運動后偶爾出現。
案2趙某某，女，45歲。2009年8月1日初診。患者烘熱汗出，心煩易怒，唇紅干癢，夜間入睡困難，白天午休也不能正常入睡。納可，二便調，舌正常，苔白，脈無力。處方：女貞子30克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮20克，鱉甲15克（先煎），龜板15克（先煎），當歸15克，白芍10克，柴胡8克，茯苓20克，炙甘草6克，炒白術10克，山萸肉20克，五味子10克，玉竹15克，黃精15克，青蒿30克，秦艽10克，知母6克，炒棗仁30克，柏子仁12克。7劑，水煎服。藥后唇紅干癢稍減，他癥沒有太多變化，后又續服30余劑，上癥大減，睡眠情況恢復正常，精神好轉，告愈。
案3張某某，女，52歲。2009年5月11日初診。全身無力，精神萎靡不振，心煩意亂，時有心慌，烘熱汗出，眼睛不愿睜開，兩眼干澀，耳朵發癢，睡眠情況不好。舌正常，苔白，脈滑。處方：女貞子20克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮15克，五味子10克，山萸肉20克，枸杞子20克，青箱子10克，夏枯草15克，熟地10克，山藥10克，茯神20克，澤瀉10克，菊花10克，當歸10克，柴胡8克，白芍10克，炒白術10克，炙甘草6克，龍膽草4克。7劑，水煎服。如此以本方加減治療月余，自覺身體狀態較前明顯好轉，眼睛干澀已好，耳已不癢，睡眠尚可，心情愉快，疾病得愈。
