王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣在中醫(yī)院
半夏，辛溫，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功，臨床常用于痰濕之咳喘及胃氣上逆之嘔惡，但妊娠服藥禁忌明確提出半夏有礙胎作用，《名醫(yī)別錄》也云其“消心腹膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，墮胎”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明半夏對(duì)動(dòng)物遺傳物質(zhì)具有損害作用，提出對(duì)妊娠病應(yīng)慎重使用。
筆者從事中醫(yī)婦科30余載，對(duì)半夏礙胎之論常查閱古代醫(yī)家之論及臨床應(yīng)用之體會(huì)，多有感觸。
歷代醫(yī)家論述
《婦人大全良方》對(duì)《千金》半夏茯苓湯、茯苓丸之用半夏，以為“有動(dòng)胎之性，蓋胎初結(jié)，慮其宜散，不可不慎也”。而薛立齋則持異議，認(rèn)為“半夏乃健脾氣，化痰滯之主藥也”。程國(guó)彭也認(rèn)為“半夏雖為妊中禁藥，然痰飲阻塞中脘，陰陽拂逆，非此不除，以姜湯泡之，炒透用之，即無礙也”。高彭峰說：“半夏損胎，可信乎？曰：獨(dú)食一味，雖非胎也能損人，然與參術(shù)同用，但著開胃健脾之功耳。”另外，王節(jié)齋說：“治惡阻必用二陳、六君、生姜、半夏之屬而后效。半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁善能安胎氣，健脾胃，常用驗(yàn)也。”
妊娠用半夏應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)
余認(rèn)為妊娠雖有“有故無隕，亦無隕也”之論。但臨床用藥應(yīng)掌握病機(jī)、藥理，妊娠使用半夏亦然。妊娠之后，血聚以養(yǎng)胎，陰血不足，火氣有余為其特征，雖妊娠惡阻也多因肝之陰血不足致使肝氣、肝火上逆，犯于脾胃則見嘔惡之癥，故多以養(yǎng)肝血、和脾胃之法治療妊娠惡阻。如《傅青主女科》創(chuàng)順肝益氣湯、治療妊娠惡阻之常用方紫蘇和氣湯等均以養(yǎng)陰血、和脾胃為主。但如痰濕過盛，吐痰涎沫，嘔吐頻作之證，也可加用半夏，取其化痰平胃降逆之功。但妊娠用半夏不可過量，以5~9克為妥，中病即止，不可久服，并與同等量生姜共煎以去其毒性。正如張?jiān)刂f：“半夏孕婦忌之，用生姜?jiǎng)t無害。”
