臧海洋 邵禮暉 江蘇省新沂市中醫院
王某，男，48歲，2010年9月20日初診。患者痰多易咯，頭暈，乏力，納差3月余。平素喜食肥甘醇酒，缺少運動。刻診：形體肥胖，痰多，乏力，易疲倦，納差，口干不欲飲，大便黏滯不爽，小便正常，舌體胖大質暗，苔白膩，脈弦滑。查頭顱CT：未見明顯異常。肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，膽固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血壓：125/80mmHg。西醫診斷：脂肪肝，高脂血癥。中醫診斷：痰飲證。治以祛濕化痰，健脾疏肝法，方選《金匱要略》當歸芍藥散。處方：澤瀉45克，茯苓15克，白術12克，當歸6克，川芎12克，赤芍6克，陳皮12克，半夏6克，炙甘草3克。7劑，水煎服。日1劑，同時囑清淡飲食，適當運動。
服藥后自感咯痰較前明顯減少，頭暈減輕，精力增加，大便好轉，查舌體大，質淡，苔薄，脈弦弱。上方去當歸，減川芎為6克，澤瀉為30克，加黨參15克。繼服20余劑后血脂中甘油三酯1.25mmol/L，恢復正常，膽固醇2.45mmol/L；腹部B超示肝膽脾胰未見異常，繼囑清淡飲食，適當運動。
按：脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。此例患者因飲食不節，脾失健運，痰濕內阻，久之土壅木郁成本病。治療時重在化痰健脾，兼以養肝疏肝。筆者體會，治療痰濕阻滯型脂肪肝必須重用方中澤瀉，方可起到明顯療效。澤瀉味甘，性寒，入腎、膀胱經。功能利水，滲濕，泄熱。現代研究表明，澤瀉含澤瀉醇A及乙酰澤瀉醇A酯、乙酰澤瀉醇B酯均有降膽固醇作用，澤瀉水提取物及苯提取物具有抗脂肪肝作用。故本病重用澤瀉顯效。
