李紅亮 河南省洛陽市第一中醫(yī)院
當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，并稱其為"盜汗之圣藥"。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》認為該方“用當歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽爭于陰，汗出營虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。”吳昆認為雜證之盜汗“與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已。彼以和表為主，此以補陰為主”。
患者孫某某，女，42歲。于2010年3月2日就診。
自訴月經(jīng)延期20余天，無腹痛，無厭食等癥狀。但每晚入睡困難，夢多，易醒，醒來時周身大汗。近幾天頭暈，乏力，腰酸。妊娠試驗陰性。癥見形體瘦弱，面紅氣怯，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細小。辨證屬虛火迫津，灼傷沖任。治以補腎養(yǎng)陰填精。處方：熟地18克，生地15克，黃連6克，黃芩6克，黃柏6克，黃芪30克，當歸12克，菟絲子30克，龍骨30克，牡蠣30克，桃仁15克，川斷15克，桑寄生15克。7劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，留汁。每次200毫升，溫服，日3次。
服完2劑，盜汗不僅未減輕，又添自汗，患者頗為急躁。囑繼續(xù)服藥，切勿更醫(yī)。7劑服完，欣喜告曰：盜汗、自汗俱已消失，睡眠頗佳。唯月經(jīng)仍未來。囑耐心等待。1周之后，患者電話告知月經(jīng)已來，經(jīng)量、色均正常。次月月經(jīng)亦如期而至。病告愈。
“沖為血海”，“任主胞胎”。“月事以時下”賴于沖任充盈，沖任充盈賴于腎氣的旺盛。本案患者年過“四七”，形體瘦小，加之勞心過度，暗耗心脾，虛火內(nèi)擾，灼傷腎陰，虛陽外越，故失眠、盜汗。失眠、盜汗更加重腎陰的損傷，導致月經(jīng)延期。選當歸六黃湯意在“急則治其標”，盜汗止，失眠愈，腎氣才能固，“天癸”才有化源。加益腎活血之品，旨在使任通沖盛，則月經(jīng)正常。
