張炳秀 安徽省六安市中醫(yī)院
1968年夏，皖南地區(qū)發(fā)大水，我跟隨安徽中醫(yī)學(xué)院王樂(lè)匋教授到安徽省績(jī)溪縣茯苓公社巡回醫(yī)療。王老是新安醫(yī)學(xué)名家后裔，加之醫(yī)術(shù)高明，為人隨和，譽(yù)滿(mǎn)新安。當(dāng)?shù)厝罕娐?tīng)說(shuō)王老來(lái)了，奔走相告，各種患急性熱病、疑難雜證病人應(yīng)聲而來(lái)，每天求診的病人都排成了一條長(zhǎng)龍，王老常常從早上一直看到晚上掌燈時(shí)分，連續(xù)十幾天的義診，王老絲毫不覺(jué)得累。
一天晚上10點(diǎn)多，大山外的一位中年婦女高熱不退，家人來(lái)請(qǐng)王老出診，我們打著火把走了約40分鐘山路才到達(dá)病人家。該婦女已高熱一周，神志昏迷，口舌干燥如枯樹(shù)皮，當(dāng)?shù)匚麽t(yī)予補(bǔ)液等相關(guān)治療仍高熱不去。王老診脈察舌后，分析道：此為暑邪由氣及營(yíng)，傷陰劫津，內(nèi)擾神明之侯，要防其陰涸，而有內(nèi)風(fēng)痙厥之變，擬予生津達(dá)邪，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣，予以清心開(kāi)竅之品”。然后提筆開(kāi)方，并囑立即取藥煎服。第二天清晨，我又隨老師去復(fù)診，發(fā)現(xiàn)病人神志已清，高熱也退。
在此期間，王老還診治了許多急重病號(hào)，如一位7歲的男孩，患重癥痢疾，痢下膿血，一日數(shù)十次，里急后重，精神不振，舌紅苔黑，脈濡數(shù)，王老力避痢無(wú)補(bǔ)法之說(shuō)，采用扶正驅(qū)邪大法，三劑獲愈。
另有一位乙腦重癥患兒，6歲，高熱不退兩日，嘔吐、煩躁、熱甚則神昏抽搐，王老憑借在溫病方面的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，使患兒轉(zhuǎn)危為安。
下面是幾則我當(dāng)年侍診先生的醫(yī)案，一來(lái)追憶王公，二可供同道研習(xí)。
1.胡某，男，2歲。1968年7月24日首診。
發(fā)熱、嘔吐、腹瀉四五日，氣陰已傷，精神萎靡，身熱不退，舌紅乏津，苔白，擬予清暑透邪，淡滲分利，兼以顧護(hù)氣陰。
處方：鮮佩蘭9克、扁豆衣9克、金銀花炭12克、青蒿6克、生薏苡仁6克、北條參9克、野赤苓6克、白茅根15克、姜黃連0.9克、橘白4.5克、煨葛根2.4克、糯稻根12克、六一散9克。
2.高某，女，53歲，體溫：41.5℃。1968年7月25日夜，首診。
初起形寒、身熱，泛嘔便瀉，繼則壯熱神昏，脈滑數(shù)，舌絳少津。此為暑邪由氣及營(yíng)，傷陰劫津，內(nèi)擾神明。為防其陰涸而有內(nèi)風(fēng)痙厥之變，擬予生津達(dá)邪，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣，條以清心開(kāi)竅之品。
處方：細(xì)生地12克、黑玄參12克、石斛9克、天花粉9克、連翹24克、金銀花18克、生石膏（研細(xì)）30克、天竺黃4.5克、石菖蒲4.5克、廣郁金4.5克、茅蘆根（各）24克，另用至寶丹一粒化服。
二診：身熱稍減，神識(shí)轉(zhuǎn)清，脈亦漸見(jiàn)緩和，但仍舌絳少苔。再予透營(yíng)泄熱，生津達(dá)邪。
處方：鮮生地30克、鮮石斛18克、玄參心12克、天花粉9克、肥知母9克、凈連翹18克、銀花18克、大青葉18克、板蘭根12克、川貝母4.5克、鮮活水蘆根30克、鮮白茅根30克，煎湯代水。
3.周某，男，7歲。1968年7月26日，首診。
麻疹后瀉下紅白積滯，一夜有數(shù)十次之多，里急后重。脈濡細(xì)帶數(shù)，舌質(zhì)紅苔黑，精神萎頓，面部微浮。此為濕熱滯著腸中，煉而為積，正氣已虛，邪熱留戀。
處方：別直參（另燉）2.1克、北條參2.1克、銀花炭12克、酒炒川連1.8克、北秦皮4.5克、煨廣木香1.8克、白頭翁根4.5克、炒赤白芍（各）0.6克、石菖蒲4.5克、鮮馬齒莧30克、神曲6克、糯稻根須12克、田三七（研沖）0.9克、米炒荷蒂兩枚。
二診：神色略振，大便好轉(zhuǎn)，但仍有紅白積滯與之相挾，面部浮氣退而未盡。舌中仍有黑苔，氣陰大傷，邪留尚盛。擬標(biāo)本兼顧。
處方：北秦皮4.5克、清炙白頭翁6克、酒炒川連1.8克、土炒白芍4.5克、銀花炭12克、煨廣木香2.4克、炒貫眾6克、炒槐米4.5克、滇三七（研沖）0.9克、米炒荷蒂兩枚、鮮馬齒莧30克、鮮稻穗12克、糯稻根須15克、吉林參（另燉）0.9克、石蓮肉4.5克。
三診：吉林參（另燉）2.4克、北條參9克、金釵斛9克、橘白6克、云苓6克、生熟苡仁（各）6克、香連丸（包）2.4克、鮮稻穗12克、馬齒莧12克。
在皖南山區(qū)與王老朝夕相處的二十多天，雖說(shuō)時(shí)間短暫，但給我留下的卻是永恒的記憶和無(wú)盡的學(xué)術(shù)財(cái)富。我常對(duì)我的學(xué)生說(shuō)：王老辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)，尤其是對(duì)急性熱病的獨(dú)到診療經(jīng)驗(yàn)，讓我切身體會(huì)到中醫(yī)藥的神奇魅力，進(jìn)一步增加了我對(duì)中醫(yī)事業(yè)的熱愛(ài)。近40年過(guò)去了，他老人家為我批改的醫(yī)案我一直珍藏在身邊。也正是因?yàn)檫@次義診的所見(jiàn)、所感，老先生一切為患者的“大醫(yī)”精神，使得我扎根大別山，矢志岐黃終無(wú)悔。
我不僅珍藏醫(yī)案40余年，還隨手記下當(dāng)時(shí)侍診心得，總結(jié)王老對(duì)乙腦重證的幾種處理方法。現(xiàn)根據(jù)當(dāng)時(shí)筆記原樣記下，供大家參考。
1.嗜睡、昏迷或譫語(yǔ)，治以醒腦開(kāi)竅，多用局方至寶丹、安宮牛黃丸清熱熄風(fēng)，神犀丹解毒，紫雪丹熄風(fēng)開(kāi)竅；濕邪偏重，苔厚膩神昏者，用蘇合香丸。
2.動(dòng)風(fēng)抽搐者，治以熄風(fēng)止痙，藥用天麻、勾藤、白僵蠶、蜈蚣、地龍等。
3.呼吸衰竭、熱毒內(nèi)閉清竅，痰濁閉肺者，用冰片1~2粒，開(kāi)水沖服或麝香2粒，或六神丸10~20粒開(kāi)水送服。
4.脈浮虛脫著，別直參研粉沖服。（陶國(guó)水 整理）
（作者系安徽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，第三、第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師）
