吳積華 河南駐馬店市中醫院
小柴胡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛
患者梁某，女，70歲，2010年1月19日初診。述其左頸部皰疹疼痛半年余。半年前左頸部起簇狀水皰，痛如火燎，經某醫院診為帶狀皰疹，經用阿昔洛韋及內服清熱解毒藥，外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏等治療后，皰疹消失，但遺留疼痛，雖經省會幾家大醫院治療，疼痛仍不能緩解。現左頸部上至耳前，下達鎖骨處陣發性疼痛如針刺、錐扎，夜不能寐，痛苦殊深。局部皮色紫暗，干燥，舌質紅、無苔，脈沉細。證屬肝郁化火，氣滯血瘀，陰液虧損，不榮則痛。藥用：柴胡24g，黃芩9g，北沙參9g，法半夏9g，甘草9g，赤白芍各30g，炒棗仁、生龍骨、夜交藤各30g，全蟲、壁虎各6g，砂仁10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁600ml，早、中、晚飯后各服200ml。1月25日復診：藥后疼痛大減，夜能安睡6個小時。守上方去生龍骨、夜交藤，加當歸15g，煎服法如前。至2月8日共服藥15劑，疼痛基本消失，偶爾夜間疼痛1～2次，但很輕微。為鞏固療效，守上方去全蟲、壁虎，北沙參加至20g，囑服5劑。3月16日隨訪，藥后疼痛消失而告愈。
按：帶狀皰疹屬中醫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，多發于脅肋部位，由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀而成。本例發于頸側部位乃少陽經絡所過，內有肝膽郁熱，外受風熱之邪，阻于少陽，致樞機不利，郁熱發于肌表而成皰疹，肝膽氣機受阻，瘀血凝滯，故痛如針刺；熱久傷陰，經脈失濡，不榮則痛。小柴胡湯和解少陽，宣達樞機，緊扣本病肝膽火郁，樞機不利之病機；又因患者病久而陰傷，故配以芍藥甘草湯益陰和血，柔肝緩急止痛；久病入絡，加入全蟲、壁虎，通絡止痛。全方合用，使郁熱得清，陰虧得補，經絡通，疼痛止而頑疾除。
麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎治療慢性蕁麻疹
崔某，男，46歲，2009年8月6日初診。述其全身起扁平疙瘩，時起時消，反復發作，3年余，經用鹽酸西替利嗪、撲爾敏等只能暫時緩解，移時則發。1周前因淋雨后，全身皮疹又起，經注射地塞米松針、葡萄酸鈣等，皮疹減少，瘙癢減輕，但停藥后又大片續起，無奈求治于中醫。刻診：全身散在扁平疙瘩，色紅、灼熱，瘙癢難忍，越抓越癢，心煩急躁，舌質尖紅、苔白膩、根部厚，脈沉滑。診為癮疹，證屬濕熱內郁，外發肌表。治宜宣發肺衛，清利濕熱以治本，祛風止癢以治標。擬用麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎加味，處方：麻黃10g，杏仁10g，連翹15g，赤小豆30g，桑白皮15g，五味子10g，烏梅30g，黃芩、蒼術各12g，防風10g，全蟲6g，白蒺藜15g，丹皮10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁400ml，早晚溫服。8月11日復診：藥后皮疹、瘙癢基本消失，偶爾有個別皮疹發生，但瘙癢輕微，很快消失，守方去五味子、白蒺藜，麻黃減為6g，加白術15g、砂仁10g，以健脾祛濕，5劑，煎服法同前。8月18日三診：藥后未見新疹出現而告愈，為鞏固療效，上方去烏梅、蒼術，加薏苡仁30g，10服，隔日1服。半年后隨訪未復發。
按：麻黃連翹赤小豆湯為《傷寒論》治療瘀熱在里身發黃的方劑，脫敏煎為祝諶予老中醫治療過敏性疾病的驗方，二方合用與慢性蕁麻疹病機符合，再加全蟲搜剔祛風，故療效顯著。
