問周身,就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序,逐一進行詢問。
問疼痛,疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀,各科均可見到。問診時,應問清疼痛產生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。
(1)疼痛的原因:引起疼痛的原因很多,有外感有內傷,其病機有虛有實。其中因不通則痛者,屬實證,不榮則痛者屬虛證。
(2)疼痛的性質:由于引起疼痛的病因病機不同,其疼痛的性質亦不同,臨床可見如下幾類。
1、脹痛:痛且有脹感,為脹痛。在身體各部位都可以出現,但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機郁滯所致。
2、刺痛:疼痛如針刺,稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現刺痛癥狀,但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。
3、絞痛:痛勢劇烈如絞割者,稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結之感,疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經絡閉阻氣機,或寒邪內侵,氣機郁閉,導致血流不暢而成。
可見于心血瘀阻的心痛,蛔蟲上竄或寒邪內侵胃腸引起的脘腹痛等。
4、串痛;疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定,或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風邪留著機體的經絡關節,阻滯氣機,產生疼痛。氣無形而喜通暢,氣滯為痛,亦多見串痛。可見于風濕痹證或氣滯證。
5、掣痛:痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛,稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀,或有起止點,有牽扯感多由筋脈失養或經阻滯不通所致。可見于胸痹、肝陰虛、肝經實熱等證。
6、灼痛:痛處有燒灼感,稱灼痛。其特點是感覺痛處發熱,如病在淺表,有時痛處亦可觸之覺熱,多喜冷涼。多由火熱之邪串人經絡,或陰虛陽亢,虛熱灼于經絡所致。可見于肝火犯絡兩脅灼痛,胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
7、冷痛:痛處有冷感,稱冷痛。其特點是感覺痛處發涼,如病在淺表,有時觸之亦覺發涼,多喜溫熱。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。
8、重痛:疼痛伴有沉重感,稱重痛。多見于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機而致。多見于濕證。
9、空痛:痛而有空虛之感,稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感,喜溫喜按。多為精血不足而致。可見于陽虛、陰虛、血虛或陰陽兩虛等證。
10、隱痛:痛而隱隱,綿綿不休,稱隱痛。其特點是痛勢較輕,可以耐受,隱隱而痛,持續時間較長。多因氣血不足,或陽氣虛弱,導致經脈氣血運行滯澀所致。