問診是醫(yī)生通過詢問病人或家屬,以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過及自覺癥狀等情況的一種診察方法。包括一般情況、生活習(xí)慣、家族病史、既往病史和現(xiàn)病史等方面。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程,主要痛苦所在,自覺癥狀,飲食喜惡等情況,結(jié)合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷。《素問·三部九候論》:“必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈。”《素問·疏五過論》:“凡欲診病者,必問飲食居處。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”,編有十問歌,簡便易記。參十問條。
十問歌訣:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨,久問舊病十問因,再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期,遲速必崩皆可見。再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。
一、問寒熱
惡寒發(fā)熱 疾病初起,惡寒發(fā)熱同時并見,多為外感表證,可見以下三種類型。
1、表寒證:惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致,常伴有無汗,頭身疼痛,脈浮緊。
2、表熱證:惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致,常伴有口干微渴,或有汗,脈浮數(shù)。
3、太陽中風(fēng)證:發(fā)熱輕,惡風(fēng),自汗。是外感風(fēng)邪所致。
2、寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),是半表半里的特征。
3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱,稱為但寒不熱。
4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱,多數(shù)里熱證,可見以下幾種類型。
壯熱:高熱不退,不惡寒,反惡熱。
潮熱:發(fā)熱如潮有定時,臨床常見以下三種類型。
陰虛潮熱:多為午后或入夜發(fā)熱,以五心煩熱為特征,常伴顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)等癥,屬陰虛內(nèi)熱。
陽陰潮熱:多為日哺(下午3——5時)發(fā)熱,熱勢較高,又稱為日晡潮熱,多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致,常伴有腹?jié)M硬痛拒按,大便燥結(jié),舌苔黃燥等。
濕溫潮熱:以午后熱甚,身熱不揚為特征。多因濕遏熱伏,熱難透達所致,常伴頭身困重,胸悶嘔惡,便溏,苔膩等。
低熱:指輕度發(fā)熱(體溫多在37——38攝氏度之間),但持續(xù)時間較長,多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。
二、問汗
1、表證辨汗。
2、里證辨汗。
3、局部辨汗。
三、問頭身胸腹
前額部疼痛連及眉棱骨,為陽明頭痛;頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛;枕部疼痛連及項部,為太陽頭痛;頭項痛,為厥陰疼痛;頭重如裹,為太陰頭痛;頭痛摯腦,為少陰頭痛。