李朝喧 山西中醫學院 董青 北京中醫藥大學東直門醫院
河南中醫學院崔應珉教授出身于中醫世家，酷愛中醫，其對肝癌的治療積累了豐富的經驗，其辨證用藥，不僅可降低中晚期肝癌患者放化療的毒副作用，而且能明顯提高患者的生活質量，延長病人的生存期，現對崔教授治療肝癌的獨特經驗總結如下。
脾氣虧虛是癌變發生的關鍵
崔師認為，肝癌的產生主要是機體正氣虛弱，以至邪毒侵襲。飲食不節、臟腑蓄毒、七情失和、氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊、毒結，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關鍵，脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無力抗邪。脾失健運又可以引起氣滯濕聚痰阻，日久元氣衰微，又可加劇癌腫的進展甚至轉移。據此，崔師認為肝癌的病理基礎為脾虛氣滯，痰瘀毒結，而脾氣虧虛是癌變發生的關鍵。
治肝先實脾，脾健肝自愈
《難經·七十七難》云“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。張仲景在《傷寒雜病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”
崔教授認為，治療肝癌應從脾論治，實脾之肝強調“治肝先實脾，脾健肝自愈”。隨著疾病的發展，腫瘤病人的脾胃容易受到損傷，出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、倦怠無力等。脾胃虛弱，健運失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴重消耗，故容易引起惡病質。脾胃功能減退也給進一步中醫藥治療帶來困難。如果繼續給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對肝癌的治療不利。
崔師提出“養正則積自消”，對肝癌患者側重于健脾益氣、扶正固本，增強患者自身抗癌能力，又為祛邪創造必要的條件。針對中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯的現象，他強調補正氣、培真元，通過健脾益氣，扶正固本，免疫調節，增強機體抗病能力，從而影響腫瘤的發生、發展和轉歸。
崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實中有積，大毒之劑尚不可過，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見縮小，反而戕伐正氣，損傷體質。有時可引起上消化道出血，肝破裂等并發癥。”對多數病人采取健脾益氣為主，兼以消導，或清濕熱，或予燥濕。可使近期癥狀改善，遠期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長期生存。“四季脾旺不受邪”，在肝癌治療中具有極其重要的臨床意義。
遣方用藥精心靈活
崔教授根據患者的不同證情，精心組方遣藥組成健脾益氣方：黃芪、白術、西洋參、薏苡仁、云苓、白術、丹參、炙甘草等。方中西洋參、云苓、白術、甘草為補氣健脾之劑，黃芪、丹參可加強健脾和胃之功及去瘀生新，使脾氣健旺而氣血生化有源。
健脾益氣方多為甘溫和緩之品，其扶助正氣，長期應用無明顯不適。由于肝癌的病因病機復雜，除涉及脾胃外，還有很多兼證、變證。針對不同的肝癌患者和肝癌發展的不同階段，配合清熱、化濕、養陰、消導等其它治則，可最大限度地提高肝癌的療效。肝癌最常見的癥狀是納差、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等脾虛食滯現象，可加神曲、生麥芽、生谷芽、焦山楂、萊菔子、干荷葉、蘇梗、厚樸等以助脾胃升清降濁暢通全身氣機；如出現水腫和腹水者可加用大腹皮、車前子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、葶藶子等；黃疸者可加用茵陳、梔子，郁金；嘔血便血者加仙鶴草、三七粉、白及；肝氣郁結者加用柴胡、青皮、香附、香櫞、佛手；食積化熱者加用連翹、石膏、梔子、黃連；濕熱內蘊者加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽草；肝癌腫塊屬于瘀血者可酌情加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金、水蛭；而腫塊屬于痰積可加用海藻、昆布、夏枯草、生半夏、生牡蠣、山慈菇、黃藥子。另外辨病必須與辨證相結合，在辨證立方的基礎上，酌情配伍具有抑制腫瘤作用的中藥如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮等。
注重調暢情志和飲食攝生
肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情緒，殊不知此為肝病之大忌。七情在肝為怒，暴怒傷肝，肝郁不舒，或肝氣暴亢，乘脾犯胃，化源匱乏，肝體失養，脾胃失和，正氣受損，病勢轉重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或貪食生冷辛辣，均可損傷脾胃，濕濁內生加重病情。
肝藏血，腎藏精，精血同源，久病則肝腎之陰日益耗損，這些均是導致肝癌難以治愈的重要因素。崔師常向病人講解不良情緒對疾病的負面影響，使其保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。他還要求患者科學飲食，禁煙戒酒，忌食辛辣生冷。
