韓培海 高思山 肖貽泰 青島市黃島中醫(yī)醫(yī)院
潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥過程，多位于乙狀結(jié)腸和直腸。脾腎陽虛是本，濕熱內(nèi)蘊是標(biāo)，治療應(yīng)溫腎健脾、清腸化濕。
脾腎兩虛是本
脾腎兩虛是指脾腎陽虛。外邪入里、勞倦內(nèi)傷，久病虛損均可導(dǎo)致脾腎兩臟陽氣虛衰。或他臟虛損漸及于脾腎，均可造成兩臟同時虛衰而為脾腎陽虛證。潰瘍性結(jié)腸炎久瀉久利、水邪久踞，也可加重脾腎兩臟陽衰，造成惡性循環(huán)，脾腎陽虛提示脾腎兩臟機(jī)能減退、運化失職，水濕停滯、陰寒內(nèi)盛、全身臟腑功能失調(diào)。脾腎陽虛是以虛為主夾有實證之證候。
濕熱內(nèi)蘊是標(biāo)
濕邪是脾腎陽虛的病理產(chǎn)物。水濕運化不足，留于體內(nèi)，久郁于體內(nèi)可以化熱，最終形成了濕熱內(nèi)蘊。而濕為重濁黏膩之邪，容易影響氣機(jī)的流通，如與熱邪相合，濕熱交困，則熱因濕阻而難清，濕因熱蒸而陽氣受傷更甚，臨床表現(xiàn)為熱勢纏綿，下午熱重，肢體沉重，神疲懶言，神志昏沉，胸脘痞悶，惡心納呆，腹脹便溏，或發(fā)黃疸，小便不利或黃赤，舌苔黃膩。
溫腎健脾、清腸化濕是治療大法
溫腎陽可以加快濕邪排出體內(nèi)，同時腎陽充足可以溫脾陽。健脾可以恢復(fù)脾的運化水液的功能，所以治療此病首當(dāng)溫腎健脾。因本病的濕熱主要在腸道，所以清腸化濕是治標(biāo)。
臨證驗案：王某，男，51歲。主訴：小腹部疼痛伴大便帶膿血反復(fù)發(fā)作20余年。患者訴1985年起無明顯誘因每于冬春季節(jié)均會出現(xiàn)肚臍以下小腹部痛，疼痛呈持續(xù)性，伴大便質(zhì)稀，帶少量膿血，小腹部發(fā)涼，常有里急后重感，無惡心、嘔吐，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎。刻下：時有胸悶、氣短，小腹冷痛。大便質(zhì)稀，2～3次/日，便后帶少量膿性物，無血，有里急后重感，雙小腿部發(fā)涼，納眠可，小便調(diào)。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治療：溫腎健脾、清腸化濕，藥用烏梅30克，五味子10克，黃連15克，馬齒莧30克，金櫻子20克，藿香15克，五倍子15克，蓮子30克，芡實20克，補(bǔ)骨脂20克，甘草15克，葛根50克。服上藥20劑后患者瀉止，無不適感。
