郭建強 廣西中醫學院瑞康臨床醫學院
醫患溝通是指醫護人員與患者及家屬等相關人員進行交流，通過知識的互動、情感的交融，建立起合作和信任關系，以更好地提升診療質量和效果。“推己及人”、“他人之心，予忖度之”等主張構成了傳統儒醫醫患倫理體系的核心價值觀，歷代醫家都很重視醫患溝通對于診療的重要性。傳統醫學中的醫患觀念在提倡構建和諧社會的今天，被賦予更多的現實意義。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》認識到“問其疾知其處命曰工”，《難經·六十一難》對此全面的闡述道：“問而知之謂之工……問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起、所在也。”可見問診是醫生的基本診斷手段，醫患之間的信息溝通首先表現在醫生通過“問診”可以更全面地獲取病情資料。所以醫患交流的內容要求全面，不可遺漏重要線索，這一點從張介賓的《十問歌》便可管窺一二。內容全面的同時也要重點突出，側重了解疾病的發生、演變，如：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之”（《素問·三部九候論》），“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”（《素問·征四失論》）”；也要明確疾病的主要癥狀：“工于問者，必徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳”（石壽堂《醫原·問病求證論》）。
問診并不是單向的詢問，而是雙向的溝通，在獲取病情資料的同時實現感情上的交流。在《行為科學在醫學中的應用》一書中，布朗斯坦(Braunstein)提出了醫患關系的“人道模式”，主張診斷中重視患者的心理、社會方面，有同情、關切和負責的態度，而不僅是予以技術方面的幫助。這與“大醫精誠”、“人之一命、貴乎千金”的傳統理念異曲同工，《素問·移精變氣論》有更詳細的描述。醫家要有親切、誠懇、嚴肅的態度，詢問病情同時要尊重、順從患者的心意，使之能暢快地傾訴自己的痛苦，不忌諱隱瞞和疾病有關的情況。《靈樞·師傳》中也說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”，對此喻昌在《醫門法律》中有更全面的論述：“醫仁術也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則人猶己，問其所苦，必無不到之處。……誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。凡治病，不問病人所便，不得其情，草草診過，用藥無據，多所傷殘，醫之過也。”“臨病人問所便”是醫患溝通需要注意的事項，醫生要設身處地地多為患者著想，這樣的醫患溝通才會事半功倍。
互相信任是良好溝通的基礎。宋代醫家唐慎微認為：“醫者不可不仁慈，病者不可不猜鄙”。清人許佐廷在《喉科密旨》中也說：“臨證用藥，生死反掌。醫者不可懷希冀之心，故意延挨；病者不可起懈怠之念，以致自誤。”中華醫學會會長鐘南山教授也說過，醫患糾紛和醫療事故半數以上是因為缺乏溝通產生的。可見良好的溝通是和諧醫患關系的保障，也是保證理想治療效果的重要因素。醫者保持理解和寬容的態度才能取得病家的信任和配合，否則“不遵從醫師之訓，任一己見，恣情傲物，憂慮萬端……雖天醫院靈官亦不能治，而況中醫乎……”（清高文晉《外科圖說》）。
有專家指出，醫患溝通是一門學、理、情、法相結合的藝術，知易行難，這需要每一位醫生在臨床實踐中慢慢學習體會。誠然，在傳統醫患倫理觀念中也有諸多不合理之處，需要我們揚棄和辯證地看待。強調對患者的寬容和尊重，重視醫家自身道德提升，這對于我們今天努力營造和諧的醫患關系有很多啟示。
