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溫病的本質是郁熱

李士懋　河北醫科大學中醫學院

溫病的本質是郁熱。所謂郁熱，乃熱邪郁伏于里，不得透達而解。除溫病后期真陰耗損者外，衛氣營血各個階段，只要有邪熱存在，其本質概屬郁熱。

溫病初起的衛分階段，其本質已屬郁熱。“溫邪上受，首先犯肺”。溫邪自口鼻而入，病位在肺，屬里屬內，而不在肌表皮毛。肺為溫邪所襲，失于宣發，氣機不暢，溫邪郁而化熱，于是形成郁熱；衛陽不宣，外失陽之溫煦而惡風寒，這就是溫病初起衛分、證屬郁熱的機理。

衛分證雖亦屬表，但與傷寒之太陽表證不同。太陽表證是風寒襲表，邪在肌表，當汗而解之；而衛分證是溫邪襲肺，肺合皮毛，雖現表證，然肌表無邪，故溫病忌汗。正如吳鞠通所云：“肺病先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則氣膹郁，不得捍衛皮毛也”。

溫病屬郁熱者，非獨衛分，氣、營、血分證亦然。熱邪深傳，熱郁更甚，熱深厥亦深，脈亦轉沉伏。氣分證中的白虎湯證，雖有壯熱、大汗、脈洪大等，然其本質仍屬郁熱，所用之白虎湯為辛涼重劑，辛以開郁，“達熱出表”，惟其郁伏較輕而已。

溫病初起即與傷寒受邪不同，病位各異，治法相殊，本質有別。縱使在病程某一階段有相同處，畢竟各自規律不同，焉能將二者相混，合之又有何益？

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