高允旺 山西臨汾永旺腦病醫院
腦出血性中風病情嚴重，預后頗差，占中風患者的20%～30%，死亡率常高達35%～52%，由于其發病迅猛，部位靠近生命中樞，因而很容易出現昏迷、失語、頭痛等高危表現，令人無可適從。為了應急，常常套用益氣、化痰、活血、開竅等法，溫熱之藥用之較少。而筆者在臨證之際，根據續命湯之方旨，大膽遣用大溫大熱之品，非但無損，反多受益，效如桴鼓！
如治患者秦某，男，35歲，山西省洪洞縣秦村人，平時血壓140～160／90～110mmHg，并有頭疼、惡心等癥，1999年1月28日因所牽毛驢受驚，頭部著地而突發神志不清，右半身不遂，左肢發抖，急送某院，查血壓140／100mmHg，右側瞳孔散大，意識不清，呼之不應，牙關緊閉，膝肘僵硬，四肢縮成背弓狀，全身寒戰、發抖。CT提示：腦基底節出血約20毫升，診為腦破裂傷伴重度昏迷。經專家會診，當止血、脫水、抗炎、降顱壓。每天大約輸液2500毫升左右，吸氧、鼻飼、導尿，經治8天，昏迷加重，咳嗽氣促，通知家屬，病危出院，準備后事。
無奈之中，于1999年2月9日急診收入我院。病人昏迷欲死，舌謇肢癱，神昏失語，四肢痙攣，身屈背弓，肌無彈性，骨瘦如柴。入院診斷：腦中風，屬中臟腑閉證。追述病史，平素血壓偏高，后因搶救時大量液體輸入，陰寒收引，肺失宣化，腦竅郁閉，急用小續命湯：麻黃10克，防己10克，人參10克，黃芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風20克。用法有三：1.藥氧吸入；2.藥液熱敷前后胸腹；3.鼻飼或灌腸，每日6次，每次60毫升，間隔4小時。
連用3日后，雙眼睜開，患體肢軟，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做頭部核磁共振，結果與1月28日CT片對比，出血面積縮小，腦破裂傷密度減低。仍用藥氧吸入、鼻飼小續命湯。120天后痊愈出院，1年后隨訪，仍和常人一樣可以駕駛汽車。思本病機理：主要是重用麻黃、桂枝、附子，此大溫大熱之藥，可發汗消瘀，通暢五竅，結果腦出血不但不加重，且得以吸收，受損的腦組織恢復正常。
此案使我認識到，孫思邈把“古今大小續命湯”錄入到《千金方》之中，對治療中風昏迷欲死者的奇效推崇備至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“諸風服之皆驗”，評價如此之高，決非偶然，此案例使我真正體會到小續命湯確實是治療腦出血的金方，強調“錄驗”二字，說明古人用此方即應驗，所謂“續命”乃是在生命斷續的情況下可續命而生之意，故使該患者癱瘓肢體逐漸得以恢復。
