馬家駒 李曉麗 河南省平頂山市中醫醫院
馮世綸教授為當代經方大家，是中日友好醫院知名中醫專家。馮世綸教授臨床采用六經辨證治療皮膚病，療效顯著。臨床強調先辨六經，再辨方證。其認為雖然皮膚病在皮表，但絕不可因皮膚病在體表而認為其病位在表。依六經來分，病位分為表、里和半表半里，同時每個病位上又存在寒熱、虛實的病性，判斷病位及病性是根據四診合參確定的，因此，皮膚病的病位同樣可以在半表半里或在里。筆者跟師馮世倫教授，現將其六經病辨證治療皮膚病驗案擷取三則。
案一：張某，女，21歲，口周反復皰疹三年余，近來加重?？诟?，晨起口苦，手腳汗出不涼，偶有腹瀉，大便二日一行，月經量少，苔白膩，脈細。
炙甘草12g，黃芩10g，黃連3g，黨參10g 清半夏15g，干姜6g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當歸10g，桔梗10g，大棗4枚，生姜10g，七服水煎服。
服七服藥后再診，面部皰疹即明顯消退，囑飲食調理。
解析：馮世綸教授強調臨床先辨六經再辨方證。該患者口干、口苦為半表半里熱，大便不調、苔白膩為半表半里虛寒，故屬于半表半里寒熱錯雜之證，當屬于六經的厥陰病。厥陰病屬于半表半里，因為邪無出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，《傷寒論》三瀉心湯寒熱之藥錯雜并用，清上溫下并行不悖。該患者腹瀉、大便不調，里虛寒較明顯，故辨為厥陰病甘草瀉心湯證，同時合用薏苡敗醬散、赤小豆當歸散以清熱利濕祛瘀，收到良好效果。
案二：艾某，女，23歲。面部痤瘡，口中和，易汗出，苔白膩，脈細。
生薏仁30g，敗醬草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，當歸10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。
解析：面屬陽明，痤瘡病機當為陽明郁熱，治法不出清法，但人體是個整體，局部有熱，不見得整體就是熱證，通過臨床觀察可以發現很多患有痤瘡的青年女性為寒熱錯雜，或者是上熱下寒，或者是局部熱、整體寒的證。該患者面部痤瘡，但無口干口苦，表明其熱象不顯，同時易汗出、苔白膩、脈細，提示里虛。六經辨為厥陰病，薏苡附子敗醬散合當歸赤小豆散，加桔梗、白蒺藜、桃仁，增大清熱祛瘀功效，收到滿意療效。
案三：丁某，男，9歲，發疹三天，色淡紅，身癢，晨起口干，身不冷，脈浮，舌苔白。
桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，荊芥6g，防風6g，生苡仁18g，敗醬草18g，赤小豆12g，當歸6g，鮮蘆根30g，桔梗6g，草河車10g，生姜10g，蛇蛻6g，七服水煎服。
解析：此患者身發疹子，身癢，雖然無惡風、汗出等癥狀，但是根據《傷寒論》“以其不能得小汗出，身必癢”，結合脈浮，可知表證仍在。其人口干，身起疹子為里有蘊熱，瘀熱郁于機表故發疹。辨為太陽陽明合病，表證未解，里有蘊熱。因口干，津液已傷，故用桂枝湯加荊芥、防風替代桂枝二麻黃一湯，以發散表邪，調和營衛，用薏苡附子敗醬散去附子合當歸赤小豆散清利里濕蘊熱。桔梗、鮮蘆根養陰透疹。草河車、蛇蛻治標。配伍精當，方證合拍，故七服后疹消病愈。
總結：
馮世倫教授認為痤瘡、痘疹的病機多為陽明郁熱，治法以清利濕熱、涼血化瘀為主，但臨床絕不可泥于病機而雜投清熱涼血之品。從上面三個病案可以看出，臨床不應拘泥于痘疹的清利濕熱、涼血化瘀的治療大法，應該四診合參，辨明陰陽表里寒熱虛實，即臨床先辨六經再辨方證，方證合拍，才能收到良效。
