皮先明 湖北省中醫院
痤瘡是皮膚科常見多發疾病，尤其在青春期男女發病率最高，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，主要在顏面部及前胸后背部出現白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節與囊腫，少數患者甚至形成萎縮性或增生性瘢痕，嚴重影響患者的生活質量。
痤瘡主要病因為素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血漸熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚。
自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡，為中醫一種特殊的針灸外治療法，亦是痤瘡的治療新手段，本療法是依據痤瘡發病機理來完成的。因耳廓(耳背)血管豐富，也是血熱外壅、氣血郁滯的地方，借傳統刺絡方法，在耳背上部刺絡后放血，以通經活絡、疏通氣血，達到瀉熱、瀉火的目的；又借針刺絡穴的原理，將自身血液刺激絡穴，具有針刺樣作用，溫和而持久，可降低機體的敏感度，從而降低痤瘡皮損炎性反應，故收到較滿意的效果，而且起效快，治愈率高，復發率低，無不良反應。
診斷標準
一、西醫標準
參照《臨床皮膚病學》中的有關標準。
(1)多發生于青春期男女。
(2)好發于顏面、胸背部等皮脂腺發達部位。
(3)損害為散在性黑色粉刺、丘疹、膿皰等，呈對稱分布。
(4)粉刺加以擠壓可見有頭部呈黑色而體部里黃白色半透明的脂粒排出。
(5)一般無自覺癥狀，有時可有疼痛及觸痛。
二、中醫分型標準
(1)肺經風熱：丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數。
(2)濕熱蘊結：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
(3)痰濕凝結：皮疹結成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。
適應證
一、本療法適應于各型痤瘡；
二、年齡16～40歲；
三、尤以中醫粉刺診斷標準的肺經風熱、濕熱蘊結或西醫痤瘡膿皰、結節和囊腫型療效更為顯著。
禁忌證
一、年齡<14歲或>40歲者或藥物性痤瘡患者；
二、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病或糖尿病者。
技術操作方法
一、器械準備
5m15號針頭一次性塑料注射器、鈍頭手術刀片、止血帶、醫用棉簽、醫用棉球。
二、詳細操作步驟
自血穴位注射：用5ml5號針頭一次性塑料注射器，局部常規消毒后，在肘靜脈處抽吸靜脈血3～4m1。取穴位：主穴大椎、合谷、三陰交；配穴迎香、頰車、地倉、曲池、肺俞、足三里；加減：肺經風熱加尺澤，濕熱蘊結加陰陵泉，痰濕凝結加豐隆。較表淺的穴位每穴位注射0．5ml，較深的穴位可注射1m1，每次注射4～6個穴位(較深的穴位注1ml則注射4個穴位，較淺的穴位注0．5m1則注射6個穴位)，穴位交替進行注射。
耳背放血：一般患者取坐位，以便耳郭滴血，取雙耳背上段(約2／3處)，醫者先用雙手大拇指、示指搓捏耳背上段，使局部充血為度，局部常規消毒后，左手輕牽拉耳廓邊緣，右手持消毒手術刀片，用刀片尖端在耳背上2／3段自內向外不同之處輕劃4～6處，每次放血雙耳郭背部同時進行，一般共放血1～2ml，多待自然止血，出血不止者可壓迫止血，劃刺處放消毒棉球壓蓋即可。
三、治療時間及療程
采用自血穴位注射10次，配合耳背放血3次為一療程。自血穴注的前3次為每日1次，之后改為隔日或2日1次，在第1、6、10次自血穴位注射的同時配合耳背上段處放血1次。
四、關鍵技術環節
(1)嚴格無菌操作，防止繼發感染。
(2)劃刺時慎重，以防劃破耳郭軟骨。
(3)在穴位注射時，針刺入穴位后邊退血液，邊退針，使血液在穴內呈一條線狀。
五、注意事項
若有意外情況發生，如心跳驟停，給予搶救處理，立即給氧，胸外按壓，注射腎上腺素、地塞米松，并急請內科協助搶救。
六、可能的意外情況及處理方案
穴位注射偶有暈針；放血劃刺時偶有頭暈現象，作平臥可自然緩解。
不良反應／事件
有患者在自血穴位注射過程中出現暈針、暈血現象，未經特殊處理，患者自行緩解。
（國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目）D4
