鐘志明 江西省宜春市中醫院
原發性血小板減少性紫癜是一種原因不明的出血性疾病，以皮下、黏膜和內臟出血為主要特點。本病是出血性疾病中較為常見的一種，且近年來發病率有上升趨勢。根據本病的主要臨床表現，歸屬于中醫學的“血證”范疇。筆者自1979年以來，共治療200余例，獲得滿意的效果。
主要臨床表現
出血的形式多樣，有鼻衄、肌衄、齒衄、尿血、便血、婦女月經過多等等。從發病的緩急來說，有急性型，起病急，發展快，病勢兇險。也有慢性型，起病緩慢，不具病容、病貌，如不細心查問，容易誤診、誤治。
辨證論治要點
中醫認為，本病的發病機理不外有二，一是熱伏營血，血熱妄行；二是臟腑氣血虧虛，氣不攝血而發病。現簡要分述如下。
血熱妄行：皮下紫癜（肌衄），可有幾塊或十幾塊，甚則幾十塊，大小不等，呈紫紅或紫藍色，伴有鼻衄、齒衄、便血或鏡下血尿；骨蒸潮熱，顴紅目赤，五心煩熱，少寐盜汗，口干口苦，便灼尿赤，月經過多；脈細數或弦數，苔薄黃或黃膩，舌紅少津或見瘀紫斑。
治則：清熱、涼血、止血
方藥：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋參15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黃炭15克、北沙參20克、棗皮20克、虎杖30克、甘草5克。
氣不攝血：皮下紫癜幾塊或十幾塊，呈暗紅色或淡藍色，或伴鼻衄，月經紊亂色鮮、纏綿不已；面色白光白，語言低弱，倦怠神疲，心悸氣短，自汗夢擾，納呆便溏。
治則：健脾、益氣攝血
方藥：黃芪30克、黨參30克、炒白術20克、枳殼15克、生地炭30克、大黃炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荊芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、棗皮20克、甘草5克。
本病的治療目的旨在提高血小板的數量和質量，控制出血。根據現代中藥藥理研究，在不違背辨論治原則的基礎上，選用一些能促進血小板提升的藥物如虎杖、大黃、生地、紫珠草等，能促進血小板聚集，并使血小板和纖維蛋白原含量增加，縮短出、凝血時間，還能使受傷的局部血管收縮，血管抵抗能力增強，從而有利止血。
本病治療期間宜清淡蔬菜及滋陰養營之品。
