伏新順 青海省中醫院
一位49歲婦女，有便秘病史十余年，大便不用瀉藥則6～15天一行，用瀉藥1～2天一行，伴脘腹脹滿、左下腹疼痛，來求中醫。筆者覺得這位病人的情況非常有代表性，有必要對習慣性便秘的中醫辨治和生活調理作介紹。
習慣性便秘，是大便三日以上一行，糞質干燥，排便費力，可伴脘腹脹滿、左下腹疼痛的一種病癥。現代研究認為，習慣性便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型三大類型。便秘的病位在結腸、直腸和肛門括約肌；便秘的基本病因是結腸傳輸功能改變或直腸、肛門括約肌排糞功能障礙；便秘的癥狀具有個體化特征，但基本內容是糞便的質量、排便感覺、排便頻率和伴隨繼發的現象。結腸鏡和排糞造影檢查有助于確定便秘的原因和性質。
中醫認為，習慣性便秘屬“便秘”范疇。多因燥熱傷津，肝氣郁滯，勞倦內傷，年老體衰，久病不起，氣血虧虛等導致大腸傳導功能失調而引起便秘。筆者根據歷代有關便秘的論述和經驗，將便秘分為燥熱傷津、肝氣郁滯、脾肺氣虛、血虛不榮、陽虛寒凝五型辨治每獲良效，現報告如下，以與同道商榷。
燥熱傷津 癥見大便干結，小便短赤，面紅，脘腹脹痛，口苦口臭，煩渴多飲，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱潤腸通便。方用麻子仁丸去大黃化裁。藥用枳實、厚樸、杏仁、白芍、麻子仁、元參、生地、黃柏等。
肝氣郁滯 癥見大便秘結，欲便不得，噯氣頻頻，脘腹脹痛，兩脅不舒，食少納呆，舌淡紅，苔薄白，脈象弦。治宜順氣導滯通便。方用六磨湯去大黃化裁。藥用柴胡、香附、厚樸、烏藥、枳實、沉香、木香、檳榔等。
脾肺氣虛 癥見大便并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，強掙則汗出短氣，面色蒼白，神疲乏力，肢體倦怠，舌淡、苔白、脈虛。治宜益氣升陽通便。方用黃芪湯和補中益氣湯加減。藥用黃芪、陳皮、麻子仁、白蜜、升麻、柴胡、當歸、太子參、炙甘草、生白術、炒枳殼等。
血虛不榮 癥見大便秘結，面色蒼白，唇甲色淡，頭暈目眩，心急易驚，舌淡、苔薄白，脈細。治宜養血潤腸通便。方用潤腸丸加減。藥用枳殼、當歸、生地、麻子仁、桃仁、阿膠、雞血藤、郁李仁等。
陽虛寒凝 癥見大便艱澀，排出困難，面色不華，四肢不溫，腹中冷痛，畏寒喜暖，小便清長，舌淡，苔白，脈沉遲。治宜益氣溫陽通便。方用濟川煎加減。藥用黨參、鎖陽、杜仲、枳實、當歸、肉蓯蓉、升麻、牛膝、澤瀉等。
從現在的醫學觀點看，西藥的果導片等刺激性瀉藥和含有中藥大黃、番瀉葉、蘆薈的單方或復方制劑不主張長期使用，以免長期使用產生依賴性，并引發結腸黑變病。此外，對于便秘的病人，應做到：①多吃蔬菜、特別是纖維素含量高的蔬菜，如蘿卜、芹菜、大頭菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黃豆芽等。②如無特殊禁忌（如冠心病、動脈硬化、膽道疾患等），可多吃油性大食物。③多吃粗糧（如玉米等），少吃細糧（如大米、小麥等）；多吃清淡的，少吃麻辣、燒烤、粗硬、油炸的。④多吃黃瓜、香蕉、梨、蘋果等水果。⑤每日一次定時入廁下蹲，以調整生物鐘，養成條件反射。⑥意念運氣法協助排便，即當解大便解不出時，要集中注意力，排除思想雜念，舌尖抵住上腭，用鼻子平靜自然地吸氣，張口深、長、慢、輕地呼氣，同時意想此氣到小腹，到達直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想呼出之氣推動大便下行，幾分鐘后，大便即可排出。⑦腹部按摩有助于增加腸壁張力，對習慣性便秘的長期防治至關重要。可取坐位或立位，右手手掌放于臍上，左手掌放于右手背上，在小腹部順時針方向緩慢輕柔地按摩25次，然后按逆時針方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，連續2～4周。
