袁普衛(wèi) 郝陽(yáng)泉 楚向東 陜西中醫(yī)學(xué)院骨傷研究所
劉德玉是陜西中醫(yī)學(xué)院骨傷研究所主任醫(yī)師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，他在多年的臨床工作中，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：
中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問(wèn)，陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“年四十而陰氣自半也”，肝藏血，腎藏精，精血互生。陰精虛久陽(yáng)必虛。”《內(nèi)經(jīng)》有“男子六八，女子六七，虛衰之象漸顯。”肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不健，腠理空虛風(fēng)寒濕邪易于入而致氣血瘀滯，痰濕夾雜。《景岳全書(shū)》云:“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”古人認(rèn)為肝腎虧虛是膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變根本，風(fēng)寒濕邪是致痹外因，瘀血是病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，邪、瘀日久致虛，相互為患，亦成為其致病因素。
劉德玉結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證雖不出痹癥范疇，但患者常年老，病久且多發(fā)于身體負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，故認(rèn)為肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅(jiān)乃為本病的主要病機(jī)。
基本治則及方法
根據(jù)上述病機(jī)，劉德玉認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治則應(yīng)以補(bǔ)肝腎，益氣血及壯筋骨為大法。同時(shí)提倡內(nèi)外兼治，中西兼顧，以內(nèi)治為主，兼用外治。
內(nèi)治法，以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛為大法，方藥如下：鹿角膠（烊化）15g，熟地15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，肉蓯蓉10g，生黃芪30g，白芍15g，雞血藤15g，漢三七10g，沒(méi)藥10g，水煎服，每劑煎水500～600ml，早晚分服。加減法：有濕者加蒼術(shù)8g，有熱者加黃柏8g，膝腫脹明顯加茯苓15g，薏米30g，有風(fēng)邪者加防風(fēng)10g，獨(dú)活20g，寒邪者加附片10g，宜先煎20分鐘。
外治法，以溫經(jīng)、活絡(luò)、止痛的藥物作用，通過(guò)皮膚直達(dá)病變部位，發(fā)揮作用。方藥可選用熱敷散：劉寄奴12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g，秦艽12g，紅花9g，艾葉9g，桑枝30g，麥芽15g，花椒9g，川芎9g，草烏9g，生姜20g，梔子9g，五加皮15g，透骨草12g，大蔥三根切斷，將藥粉碎粗末，用醋攪拌均勻，將藥用紗布包裹，上鍋熱20分鐘再敷患膝，注意患膝應(yīng)用熱毛巾敷蓋，藥袋放在毛巾外面勿燙傷，每次以藥包的溫度下降至涼為一次，每日兩次，10次為一療程。舒筋活絡(luò)洗劑：桑枝15g，桂枝15g，伸筋草30g，透骨草30g，艾葉15g，花椒15g，紅花15g，川烏9g，草烏9g，劉寄奴15g，木瓜15g，牛膝15g，煎取藥汁和藥渣熏洗患膝，每次20分鐘，每日1～2次，10天為一療程。
劉德玉臨癥時(shí)能中西兼顧，辨證、辨病與辨位相結(jié)合，在病變不同階段施以不同方法，如對(duì)于早期患者疼痛劇烈者可應(yīng)用局部封閉治療，對(duì)晚期關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄甚至消失者行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
注重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防
劉德玉認(rèn)為因目前對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，對(duì)其治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效的靶點(diǎn)。故應(yīng)從中醫(yī)“治未病思想”出發(fā)加強(qiáng)骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防，并提出防治結(jié)合、內(nèi)外兼治、中西兼重的原則。
