顏琳林 王兵 河北省中醫(yī)院
頭痛雖為小病，但是臨床療效往往不盡如人意。筆者跟隨河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院田淑霄教授臨床學(xué)習(xí)，觀其對(duì)于頭痛的治療,頗具巧思，給人啟迪。田淑霄教授治療頭痛常以桂枝10g、白芍20g、甘草10g、川芎15g、菊花10g為基本方隨證加減，無論外感或者內(nèi)傷所致頭痛，皆能效若桴鼓。
此方配伍選藥巧妙，由仲景《傷寒論》第一方“桂枝湯”去姜、棗，加上《局方》川芎茶調(diào)散之主藥川芎與《醫(yī)方集解》菊花茶調(diào)散之主藥菊花組成。
中醫(yī)認(rèn)為頭痛的病機(jī)不外兩個(gè)方面：一是“不通則痛”；二是“不榮則痛”。觀此方配伍之意，正與頭痛發(fā)病的病因病機(jī)暗相契合。方中桂枝、甘草相配，辛甘化陽，溫通經(jīng)脈，通陽行氣，活血止痛；芍藥、甘草相伍，酸甘化陰，生津補(bǔ)血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛。如此不通得通，不榮得養(yǎng)，則痛不作矣。川芎，《本經(jīng)》謂其“主中風(fēng)入腦頭痛”，張錫純稱其“能引涼藥之力入腦”；菊花，《本經(jīng)》謂其“主諸風(fēng)頭眩”，《藥性論》言其能治“腦骨疼痛”，兩藥本為古人治療頭痛良方川芎茶調(diào)散與菊花茶調(diào)散的主藥，此處單取二味主藥合用，不但能引桂枝甘草、芍藥甘草升至頭腦，以除頭痛“不通”“不榮”之病態(tài)，且能祛風(fēng)活血，養(yǎng)陰止痛。蓋風(fēng)為百病之長，頭為諸陽之會(huì)，同氣相求，同類相召，風(fēng)邪最易侵襲頭腦致痛，二者皆為輕清善行之品，能夠上達(dá)頭目，祛風(fēng)行氣活血，滋養(yǎng)腦絡(luò)。另外方中川芎尤為治療頭痛之要藥，丹溪曾言：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。”田淑霄治頭痛川芎用量多為15g，量少則效不佳。縱觀此方將“通、補(bǔ)、祛邪”三法融為一爐，經(jīng)方、時(shí)方合為一方，用于治療頭痛，別開生面，可謂創(chuàng)治頭痛新法門。
此方加減運(yùn)用：肝膽火盛者，加夏枯草、龍膽草；肝血不足者，加炒棗仁、柏子仁、茯神、蔓荊子；營衛(wèi)陰陽不和者，加生龍骨、生牡蠣（桂枝加龍骨牡蠣湯之意）；痰濕阻滯者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、佩蘭；肝腎不足者，加生地、山萸肉；外感風(fēng)熱者，加桑葉、僵蠶，蟬衣；氣滯血瘀者，加桃仁、紅花；氣血不足者，加四物湯、黃芪；久痛纏綿者，加全蝎、地龍、蜈蚣。太陽穴處疼痛甚者，加龍膽草；前額處疼甚者或痛及面頰者，加白芷；顛頂處痛甚者，加藁本或吳茱萸。
茲舉田淑霄治療頭痛的病例二則：
例一 焦某某，女，22歲。2009年4月22日初診，患者頭痛，以兩側(cè)太陽穴處疼痛為甚，頭痛發(fā)作之時(shí)可以牙痛，病已兩年之久。偶有舌麻，記憶力減退，眠差。月經(jīng)每次提前7天，量少，色淡，4～5天即凈。舌紅，苔白厚，脈尺無力。處方：夏枯草12g，龍膽草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒棗仁20g，柏子仁12g，生龍牡各30g。7服，水煎服。后以此方隨證稍作加減，續(xù)服月余而愈。
例二 孫某某，女，38歲。2009年5月20日初診，主訴前額頭痛已4~5年，近日加重，頭痛伴有脹感，聞到刺激氣味時(shí)頭痛加重。納可，眠可，二便調(diào)，月經(jīng)基本正常。舌正常苔白厚，脈無力。處方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蠶12g，蟬衣6g，菊花10g，桑葉10g，全蝎3g，蜈蚣7條。7服，水煎服。此方服至30余劑頭痛即未再發(fā)作。
體會(huì) 此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花為基本加減治療而愈。例一頭痛兩年，肝血久耗，陰不制陽，肝陽上亢而致頭痛，故在基礎(chǔ)方中加入炒棗仁、柏子仁、茯神滋肝陰，養(yǎng)肝血，以濡頭目安神；夏枯草、龍膽草清泄肝膽實(shí)火，兼以引經(jīng)至少陽；生龍牡滋陰潛鎮(zhèn)肝陽，合桂枝湯又寓桂枝加龍骨牡蠣湯平調(diào)陰陽氣血之意，藥證相合，頭痛自止。例二頭痛更久，纏綿不愈，陰血漸耗，氣血之海漸至不足，而前額又為陽明胃經(jīng)所循之地，血海陰血耗傷，前額不榮而痛，以四物湯補(bǔ)血和營，滋補(bǔ)陽明氣血；白芷引藥入于陽明；頭痛伴有脹感，乃為近日外感風(fēng)熱，內(nèi)郁不通之象，故參入桑葉清透風(fēng)邪，蟬衣、僵蠶一升一降，發(fā)散郁熱，疏通阻滯；更以全蝎、蜈蚣等蟲類藥搜剔血絡(luò)，祛風(fēng)化瘀，通絡(luò)止痛，再配以基本方，諸藥合用，多年頭痛痼疾得愈。
