史鎖芳 郭立中 南京中醫藥大學附屬醫院
咽痛是臨床常見病癥，有時單獨出現，有時可與咳嗽、發熱等并見，臨床常見并發陰虛兼夾脾虛、或痰濁阻閉、咽喉受損導致發聲困難。筆者在研讀《傷寒論》過程中發現張仲景在治療咽痛一癥時頗具卓識，現將學習心得略陳于下。
少陰經脈循喉嚨，挾舌本，故仲景將咽部疾病常常歸為少陰病范疇。若虛火上炎咽痛者，治宜潤肺滋腎，清熱利咽，方用豬膚湯。原文為“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之”，本條下利陰傷，陰虛生熱，虛熱循經上擾，經氣不利，故見咽痛、胸滿、心煩，因此證既非實火，也非陽虛，故治療既不宜苦寒，也不宜溫補，故用豬膚湯滋腎潤肺、扶脾止利。
“豬膚湯”由豬膚、白蜜、米粉組成，為甘潤平補之劑。豬膚甘潤微寒、滋陰潤肺而退虛熱；白蜜甘寒，滋陰潤燥，清虛熱而止咽痛；米粉甘淡，炒香則和胃補脾而止利。諸藥合用肺腎得滋，咽喉得養，津生熱退，煩除痛止，共奏滋陰降火、養陰潤燥、甘緩止痛之效。
本方啟示：臨床上經常會遇到既有陰虛咽痛，而又夾脾虛，此時用藥頗感掣肘，學習此證，對臨床遇此等矛盾證情時就有了克敵制勝之器了。臨證若遇虛熱上擾、又遇脾虛易瀉之證可仿此立法，可以選用甘潤微寒、滋陰潤肺之品，除了豬膚外，還可選用橄欖、白薇等，同時配入粳米和胃補脾防動瀉。
若客熱上擾咽痛者，治宜清熱解毒，開肺利咽，方用甘草湯、桔梗湯。此種咽痛較多，若臨床遇咽痛而無全身癥狀者，可選用生甘草清熱解毒、緩急止痛，原方只一味，量2兩（相當于今制30克），若咽痛仍在，咽喉不利，則加用桔梗，開提肺氣，以利咽喉。
若咽傷生瘡，聲不出者，治宜滌痰開結，消腫斂瘡，方用苦酒湯。原文為“少陰病，咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之”。臨床遇到痰濁阻閉，波及會厭，局部腫脹，聲門不利，聲音不出，治以苦酒湯，本方用半夏滌痰散結、雞子清甘寒消腫、米醋消腫斂瘡。半夏得雞子清有利咽而無燥津之弊，半夏得米醋更能辛開苦泄，以增滌痰斂瘡之功，臨床可效法之。
若客寒上犯咽痛者，治宜通陽散寒，滌痰開結，方用半夏散結湯。此種癥情臨床確能碰到，臨床觀察發現此類咽痛多突然受寒、或感受暴寒，咽痛、怕冷、或有失音、痰多涎沫、氣逆欲嘔、舌苔多濕潤等寒邪客喉、邪氣閉郁、痰濕阻滯之癥，方用半夏滌痰開結，桂枝、甘草通陽散寒、緩急止痛，三藥合用，共奏通陽散寒、滌痰開結之功。也可視寒遏程度，配入麻黃附子細辛湯，每獲捷效。
