楊凱 桌思源 凡巧云 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
孔照遐為安徽醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，國家級(jí)名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼，從醫(yī)50余年，從上世紀(jì)60年代初開始研究過敏性紫癜，探索出用中醫(yī)藥臨床診治的規(guī)范。近年隨著居室裝飾的普及，此類疾病的患病率逐年遞增。2009年治療因注射甲流疫苗而出現(xiàn)過敏性紫癜的學(xué)生患者13例，皆收捷效。茲整理其驗(yàn)案如下。
風(fēng)濕熱夾瘀型
案例 患者陳某，男，60歲。2008年初診。主訴：兩下肢出現(xiàn)成片紅點(diǎn)，瘙癢，并向上蔓延半年余。
初診：病起半年，兩下肢出現(xiàn)針尖樣小出血點(diǎn)，部分融合成片，斑色鮮紅，繼則向上蔓延至大腿及腰部，瘙癢頗甚，應(yīng)用西藥治療至今未效，納食二便自調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下瘀征（++），脈弦滑。據(jù)證乃風(fēng)熱夾瘀阻于肌膚，治擬祛風(fēng)清熱，涼血化瘀。
處方：凈蟬衣10g，刺蒺藜15g，地膚子15g，白鮮皮30g，大生地15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，槐米10g，黑山梔10g，野菊花15g，連翹殼15g，生甘草6g。
二診：上方連服21服，無紫癜出現(xiàn)，皮損好轉(zhuǎn)，惟苔仍黃膩，濕熱較盛，惟恐濕熱與瘀血交結(jié)，則病易纏綿，當(dāng)加強(qiáng)苦寒燥濕之品。
處方：凈蟬衣10g，地膚子15g，白鮮皮15g，淡黃芩10g，川黃連6g，川黃柏10g，連翹殼15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，福澤瀉15g，生甘草8g。
水煎服，每日一服。
三診：上方共服28服，紫癜無新出，原皮損處淡褐色色素沉著尚未退清，舌偏紅，苔薄黃膩，舌下瘀征（+），脈弦滑。風(fēng)熱已祛大半，瘀血尚未肅清。再加強(qiáng)活血化瘀，促進(jìn)色素消退。
處方：淡黃芩12g，川黃柏12g，地膚子15g，白鮮皮15g，紫丹參15g，凈蟬衣10g，生甘草8g。
14服，水煎服，每日一服。
隨訪一年無復(fù)發(fā)。
按：斑色鮮紅，瘙癢頗甚，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，屬于因熱致瘀，由風(fēng)濕熱邪陰于肌膚所致，故用祛風(fēng)清熱、澡濕化瘀之法而獲效。但這類病人在治療時(shí)，尚需根據(jù)具體情況，在配方中有所側(cè)重，在疾病早期，對(duì)皮疹成批出現(xiàn)、斑色鮮紅者不宜純用活血化瘀法，否則常致皮損加重，當(dāng)以祛風(fēng)清熱涼血為主，化瘀為輔，必要時(shí)還需適當(dāng)加一些涼血止血藥，寓止血于活血之中，使止血而不留瘀，化瘀而不動(dòng)血，才能相得益彰。至于已無新出血點(diǎn)出現(xiàn)，而原皮損斑色暗褐，皮膚粗糙增厚，呈苔蘚樣變者，則需重用活血化瘀藥，甚則加用破瘀軟堅(jiān)藥，方能提高療效。
虛寒夾瘀型
案例 患者阮某，男，58歲。2007年6月初診。主訴：兩下肢出現(xiàn)暗紅色紫斑3年余，加重4個(gè)月。
初診：病延3年余，兩下肢出現(xiàn)小片狀紫斑，不痛不癢，近4個(gè)月來癥狀加重，迅速發(fā)展成大片皮膚損害，幾乎滿布兩下肢，斑色紫暗，皮膚粗糙，輕癢，伴有下肢靜脈曲張，小腿輕度浮腫，納食、二便正常，舌淡胖，多齒痕，脈沉細(xì)。據(jù)證乃氣虛血寒，凝而成瘀，郁于肌膚，發(fā)為紫斑。治擬補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。
處方：生黃芪15g，川桂枝8g，淡附片6g，炙麻黃5g，全當(dāng)歸12g，粉川芎6g，桃仁泥9g，宣紅花9g，紫丹參15g，廣木香6g，帶皮苓15g，川牛膝12g，生甘草6g。
14服，水煎服，每日一服。
二診：服上方劑，即無新皮損出現(xiàn)，服14服后，紫斑部皮損變成灰褐色色素沉著，已無瘙癢，腿浮腫已消。原方又服14服，色素沉著范圍縮小，顏色減退，變?yōu)榈稚嗟郑帻X痕，脈沉細(xì)。藥已見效，無需更方，仍守原方，加強(qiáng)溫補(bǔ)活血之力。
同前方，生黃芪加為20g，另加鹿角霜10g，大熟地9g。
14服，水煎服，每日一服。
三診：皮損處色素已退大半，別無他苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。為鞏固療效，前方再服14服。
兩年后隨訪，皮膚色素沉著已全部消失，皮損無復(fù)發(fā)，靜脈曲張未治療，依然存在。
按：斑色紫暗，瘙癢輕微，大片色素掌狀斑呈灰褐色，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)，屬于虛寒致瘀，因氣虛血寒、凝滯成瘀、郁于肌膚所致，應(yīng)用補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之法而愈。
西醫(yī)對(duì)色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的病因，尚不明了，可能與膽固醇代謝障礙、血管營養(yǎng)神經(jīng)功能障礙、自身免疫等有關(guān)。本病無確切的中醫(yī)病名可以對(duì)照，現(xiàn)代文獻(xiàn)中有的稱為“血疳瘡”，亦有稱為“血瘙”的，初起紫癜鮮紅為血熱，伴有瘙癢為風(fēng)邪、皮膚增厚粗糙、苔蘚樣變、遺留色素沉著等均為瘀血的征象。本病的致瘀原因有下列三種：一是因熱致瘀，由于熱邪迫血妄行，溢于肌膚而成紫斑；二是寒凝致瘀，寒邪客于肌膚，則血澀不通，郁而成瘀；三是氣虛致瘀，氣為血帥，氣虛鼓運(yùn)無力，血行因而瘀滯，或氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外而成紫斑。此外，本病亦有因瘀致病者，多見于下肢靜脈曲張患者，由于血液回流障礙，瘀滯不暢，以致反復(fù)出現(xiàn)紫癜，既難治愈，又易復(fù)發(fā)。常需手術(shù)解除靜脈曲張后，方能徹底治愈。
