張煒 廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院
王三虎教授是廣西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師、柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長(zhǎng)，熟讀經(jīng)典，擅用經(jīng)方，對(duì)腫瘤類疾病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和理論探索。筆者作為王三虎教授的學(xué)生，隨其臨證受益頗多。現(xiàn)將王三虎治療卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
對(duì)病因病機(jī)的探討
卵巢囊腫是婦科常見的疾病，癥狀輕微，發(fā)病隱蔽，往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢囊腫的發(fā)病原因尚不明確。臨床上常將卵巢囊腫多歸于中醫(yī)“癥瘕”、“腸覃”等范疇，分為氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱阻滯、腎虛血瘀四型。王三虎認(rèn)為卵巢囊腫以血水互結(jié)為主要病機(jī)。本病多見于生育期婦女，得之于經(jīng)、孕、產(chǎn)期的衛(wèi)生保健意識(shí)淡薄，缺乏惜身護(hù)身的良好習(xí)慣，易致濕濁之邪乘虛而入，影響血運(yùn)。王三虎指出，其實(shí)早在《靈樞·百病始生》中就已認(rèn)識(shí)到，“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”，“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。
選方用藥經(jīng)驗(yàn)
對(duì)卵巢囊腫的治療，當(dāng)代醫(yī)家多以破瘀散結(jié)、理氣化痰為法，以溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等為主方。王三虎指出，此三方均適用于子宮肌瘤及婦科惡性腫瘤，但溫經(jīng)湯常用于寒熱交結(jié)的惡性腫瘤；桂枝茯苓丸多用在寒熱并見的子宮肌瘤；少腹逐瘀湯則治療瘀血癥狀明顯的子宮肌瘤，而卵巢囊腫的病人多為血水互結(jié)，選用當(dāng)歸芍藥散更適合病情。
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”用于治療婦女血水不利之多種腹痛證。當(dāng)歸芍藥散中，當(dāng)歸、白芍、川芎活血，白術(shù)、茯苓、澤瀉利水，相輔相成，能有效扭轉(zhuǎn)血不利則為水、水不利則血不和的病理狀態(tài)。在以此方主的基礎(chǔ)上，王三虎常加澤蘭、益母草、水紅花子等活血利水之品或隨證伍以皂角刺、穿山甲、貓爪草等軟堅(jiān)散結(jié)之藥。對(duì)于舌體胖大、濕邪較重者加用瞿麥、車前草、馬鞭草利水祛濕；舌暗淡、遇寒不適、寒濕癥狀明顯者則加臺(tái)烏藥、吳茱萸、小茴香等溫陽(yáng)散寒；舌苔黃膩、大便秘結(jié)、小便黃、濕熱顯著者加用黃柏、梔子、薏苡仁等清熱利濕；連翹、蒲公英、白芷、敗醬草、拳參清熱利濕消腫散結(jié)；脅痛腹脹者加用柴胡、香附、絲瓜絡(luò)、降香、路路通疏肝理氣通絡(luò)；血瘀明顯者加用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、水蛭等活血化瘀；疼痛者加元胡、川楝子活血止痛。
典型病例
韋女士，23歲，柳州市人，2009年11月12日初診，自訴半月前B超提示左附件區(qū)混合性包塊51mm×44mm×32mm，要求中醫(yī)治療。大便干燥，兩日一次，小便黃，眠可，舌紅苔黃脈數(shù)。辨證為血水互結(jié)，濕熱下注。方選當(dāng)歸芍藥散合四妙散加減，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，澤瀉12g，白術(shù)12g，茯苓30g，蒼術(shù)10g，黃柏12g，薏苡仁30g，牛膝12g，瞿麥12g，蒲公英30g，連翹15g，敗醬草30g，白芷10g，香附12g，，澤蘭12g，皂角刺10g，穿山甲2g。7服，每日一服，水煎服。2009年11月19日復(fù)診，大小便已正常，舌脈同前，上方加絲瓜絡(luò)10g，降香10g，炙黃芪3g，貓爪草10g，拳參12g。20服，每日一服，水煎服。2009年12月10日，第3診，復(fù)查B超左附件包塊消失。
