王兵 中國中醫(yī)科學(xué)院
編者按：閻艷麗為河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，河北省第二批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，出身中醫(yī)世家，從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研40余年，臨床善以經(jīng)方化裁治療百病，其學(xué)生總結(jié)其運(yùn)用經(jīng)方治驗(yàn)五則，本版今起陸續(xù)介紹。
陳某某，女，成年。2008年9月14日初診，自述近日頭目眩暈，感覺外界物體旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，9月13日因?yàn)楣ぷ鲃诶郏砩贤蝗谎灠l(fā)作，發(fā)時(shí)伴有欲吐、口干。平時(shí)大便偏干，偶有口苦，納眠尚可。舌邊紅，苔白干，脈左弦細(xì)，右弦滑。診為少陽郁熱，肝脾不和，痰飲上逆而致眩暈。治以小柴胡湯和解樞機(jī)，調(diào)達(dá)肝脾；澤瀉湯降逆祛飲，化濁止眩為主。處方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白術(shù)10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實(shí)10克，竹茹10克，陳皮10克，生姜3片，大棗6枚。4劑，水煎服，日1劑。藥后，眩暈未再發(fā)作，繼服4劑，諸癥悉安。
按：眩暈一證臨床比較常見，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》言：“眩者……謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定；暈者運(yùn)也，謂頭目若坐舟車而旋轉(zhuǎn)也，甚有至于卒倒而不知者。”眩暈多屬肝的病變，在《傷寒論》中為少陽病主癥之一。可由風(fēng)、火、痰、虛、瘀等多種原因引起，其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見。蓋因嗜食肥甘厚味太過，損傷脾胃或者勞倦傷脾，以致脾陽不振，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積飲聚痰；或者肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰飲；或者腎虛不能化氣行水，水泛而成痰飲。痰飲既成，積阻中州，清陽不升，腦竅失濡；濁陰弗降，上蒸清竅，故致眩暈。正如《丹溪心法》所言：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，又有火痰者。”治療痰飲所致眩暈，仲圣制有五苓散、苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、澤瀉湯等化飲止眩之劑，后世亦有溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等祛痰定眩之方。
此案除了痰飲致眩以外，尚有肝氣郁結(jié)化熱，橫逆犯脾之病機(jī)。仲景有言“但見一證便是，不必悉具”，此案患者眩暈、口苦、口干、脈弦，少陽病提綱證俱現(xiàn)，閻教授認(rèn)為據(jù)此診為少陽證無疑，故投以小柴胡湯疏達(dá)少陽樞機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)升降。又因患者嘔吐，苔白，脈象左弦細(xì)、右弦滑，當(dāng)為少陽氣郁，肝郁乘脾，脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白術(shù)健脾運(yùn)水，燥脾化飲；澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當(dāng)止。同時(shí)加入溫膽湯以清化少陽膽腑以及中焦之痰飲，增強(qiáng)祛痰化飲之力，加入白芍，合柴胡、枳實(shí)、炙甘草，又有四逆散之意，調(diào)達(dá)肝脾，而使肝脾氣機(jī)條暢，痰飲消去，眩暈當(dāng)止。全方切中病機(jī)，經(jīng)方與時(shí)方合用，治標(biāo)與治本兼顧，故而取效甚捷。
