王兵 中國中醫科學院
編者按：閻艷麗為河北醫科大學中醫學院教授，河北省第二批中醫藥學術繼承工作指導老師，出身中醫世家，從事中醫教學、臨床、科研40余年，臨床善以經方化裁治療百病，其學生總結其運用經方治驗五則，本版今起陸續介紹。
陳某某，女，成年。2008年9月14日初診，自述近日頭目眩暈，感覺外界物體旋轉動搖不定，9月13日因為工作勞累，晚上突然眩暈發作，發時伴有欲吐、口干。平時大便偏干，偶有口苦，納眠尚可。舌邊紅，苔白干，脈左弦細，右弦滑。診為少陽郁熱，肝脾不和，痰飲上逆而致眩暈。治以小柴胡湯和解樞機，調達肝脾；澤瀉湯降逆祛飲，化濁止眩為主。處方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白術10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，生姜3片，大棗6枚。4劑，水煎服，日1劑。藥后，眩暈未再發作，繼服4劑，諸癥悉安。
按：眩暈一證臨床比較常見，《醫學統旨》言：“眩者……謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定；暈者運也，謂頭目若坐舟車而旋轉也，甚有至于卒倒而不知者。”眩暈多屬肝的病變，在《傷寒論》中為少陽病主癥之一。可由風、火、痰、虛、瘀等多種原因引起，其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見。蓋因嗜食肥甘厚味太過，損傷脾胃或者勞倦傷脾，以致脾陽不振，健運失職，水濕內停，積飲聚痰；或者肝氣郁結，氣郁濕滯而生痰飲；或者腎虛不能化氣行水，水泛而成痰飲。痰飲既成，積阻中州，清陽不升，腦竅失濡；濁陰弗降，上蒸清竅，故致眩暈。正如《丹溪心法》所言：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，又有火痰者。”治療痰飲所致眩暈，仲圣制有五苓散、苓桂術甘湯、小半夏湯、澤瀉湯等化飲止眩之劑，后世亦有溫膽湯、半夏白術天麻湯等祛痰定眩之方。
此案除了痰飲致眩以外，尚有肝氣郁結化熱，橫逆犯脾之病機。仲景有言“但見一證便是，不必悉具”，此案患者眩暈、口苦、口干、脈弦，少陽病提綱證俱現，閻教授認為據此診為少陽證無疑，故投以小柴胡湯疏達少陽樞機，恢復氣機升降。又因患者嘔吐，苔白，脈象左弦細、右弦滑，當為少陽氣郁，肝郁乘脾，脾虛失運，痰飲內生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白術健脾運水，燥脾化飲；澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當止。同時加入溫膽湯以清化少陽膽腑以及中焦之痰飲，增強祛痰化飲之力，加入白芍，合柴胡、枳實、炙甘草，又有四逆散之意，調達肝脾，而使肝脾氣機條暢，痰飲消去，眩暈當止。全方切中病機，經方與時方合用，治標與治本兼顧，故而取效甚捷。
