馬建國 山東曲阜第二人民醫院
蔣某，女，51歲。2010年12月3日初診。述其2010年3月以來，在無明顯誘因情況下，雙手掌指、足底開始起粟粒至高梁粒大小水皰，密集或散在分布，不久即變成黃綠色膿皰，有癢熱感，反復而發9個月。其間曾去幾家醫院檢查診斷為膿皰性細菌疹，但未查出體內任何感染病灶，給予西藥內服外用（不詳）治療，但皮疹仍不定時再現?；颊咦允瞿摪捳畎l生前幾天，均有口中黏膩，口苦渴不欲飲，納食不香，小便色黃，尿有熱感，大便黏滯不爽等癥狀。察其舌質紅，苔黃膩，脈濡數。證屬脾胃濕熱，日久化為濕熱毒。治宜健脾胃，清熱燥濕解毒，佐以止癢。處方：蒼術9克，白術12克，茯苓12克，黃連10克，梔子10克，薏苡仁30克，山藥12克，佩蘭10克，厚樸6克，白鮮皮12克，地膚子10克，滑石10克，車前子10克，銀花15克，地丁15克，甘草6克。水煎服，日1劑。第三煎待稍溫浸泡患處，每次30分鐘，日2次。囑忌食牛羊肉、大小茴、魚、蝦、辣椒、韭菜、香菜等腥辣之物。
經上藥治療9天后，皮疹基本干涸開始消退，未見新疹再發。口苦、口中黏膩癥狀已無，納食增加，二便正常。在原方基礎上減味減量：蒼術6克，白術9克，茯苓9克，梔子9克，薏苡仁15克，白鮮皮9克，銀花9克，地丁9克。日1劑，水煎服。第三煎浸泡患處，10劑后膿皰性皮疹全消告愈。3個月后電話隨訪未發。
6個月后，因吃喜宴，又呈現少數粟粒大小黃色膿皰疹，微癢，按上方適當調整內服，治療10日后皮疹消退，肌膚正常。
按：膿皰性細菌疹是易復發的皮膚病，西醫認為此病因身體內存在著某些感染病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒，女性盆腔炎、陰道炎，男性前列腺炎等，但筆者臨床發現很多患者均無感染病灶。脾主運化，喜燥惡濕，主肌肉四肢，脾與胃相表里，如脾胃運化功能失調，導致濕熱蘊結于掌跖，化為濕熱毒可呈現上述皮疹。故取蒼術、白術、茯苓、黃連、梔子、薏苡仁、山藥、佩蘭、厚樸健胃清濕熱；滑石、車前子導濕熱下行；白鮮皮、地膚子祛濕熱止癢；銀花、地丁清熱解毒消炎。藥證相符，收到較好療效。
