李蒙 湖北中醫藥大學
筆者跟隨戴天木教授坐診,深有感觸,現摘錄其用經方時方合用成功治愈頸淋巴結結核一例,以饗同道。
王某,女,61歲,2010年5月4日初診。自述右頸至鎖骨上腫脹不適一月余。一月前發現右頸至鎖骨上有一串珠樣腫塊,約5cm×3cm大小,腫脹不適,伴右脅肋隱痛,喉癢干咳,口干苦,后頸部時汗出,平素盜汗,動則多汗,乏力氣短;舌質紅,苔薄黃,脈弦細。4月在腫瘤醫院做結核菌素試驗強陽性,確認為多發性頸淋巴結結核。曾用西藥抗結核治療,未見顯效,反而使血白細胞下降至2.3×109/L。西醫診斷:多發性頸淋巴結結核。中醫診斷:瘰疬,證屬肝郁化火傷陰,火熱煉液為痰,上結于頸,治以疏肝解郁,養陰清熱,化痰散結,方以小柴胡湯、四逆散合生脈散、消瘰丸加減。處方:柴胡10克,黃芩10克,太子參15克,白芍15克,枳實15克,麥冬15克,五味子10克,浙貝母20克,玄參15克,生牡蠣30克,夏枯草30克,全蝎6克,蜈蚣2條,山慈菇10克,制鱉甲10克。患處脹痛,加玄胡、三七;咽癢痛加木蝴蝶、桔梗、甘草;咽干口渴加天花粉、百合;咽部灼熱,咳吐黏痰加蟬蛻、連翹、僵蠶。水煎服,日1劑,分3次服。服藥3月余,結核漸小,變軟,乃至患處平整,無任何不適,它癥亦除。CT示右側頸淋巴結結核已基本消失。復查血白細胞亦轉正常。后改水泛丸,堅持服用,以鞏固療效。
按:患者右頸結核腫脹伴脅痛,咽癢,干咳,口干苦,自汗盜汗,舌質紅,苔薄黃,脈弦細。戴天木老師認為,足少陽膽經循于人體兩側,而肝膽互為表里,肝失疏泄,郁而化火,煉液為痰,痰熱交阻,循經上結于頸部,故頸側有串珠樣腫塊;足厥陰肝經挾脅肋,肝經不暢,故右脅隱痛;肝火反侮肺金則喉癢干咳;郁火傷陰則口干;膽火內郁故口苦;陰虛內熱則盜汗;陰虛及氣,氣虛不固則自汗;苔薄黃,脈弦細為郁熱傷陰之象。治用經方小柴胡湯、四逆散合時方生脈散、消瘰丸加減。方中柴胡、黃芩清解少陽郁熱;白芍養肝緩急止痛;枳實行肝氣利肝用;太子參、五味子、麥冬合為生脈散益氣養陰,恰和氣陰兩虛之證;玄參滋陰降火,與浙貝、牡蠣相配而為消瘰丸,善治陰虛痰凝之瘰疬,最切病機;全蝎、蜈蚣攻毒散結,通絡止痛;夏枯草、山慈菇清熱散結;制鱉甲滋陰清熱,軟堅散結。諸藥合用,標本兼顧,使熱清痰化,結散郁開,氣復陰生,則瘰疬自消,諸癥皆除。