朱燕波 北京中醫藥大學
中醫體質學認為,體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。體質分類是中醫體質學研究的基礎和核心內容。依據中醫體質分類理論,劃分體質的不同類型,有助于把握不同個體的體質差異性,有效地指導臨床實踐。但是,由于每個個體都是由精、氣、血、津液等基本物質構成,它們之間又相互影響,因此,在實際生活與醫療實踐中,雖然可以發現較為典型的某種體質,但多數人的體質特征是不典型的,兼夾體質廣泛存在于廣大人群當中,且兼夾體質的種類和程度也因人而異。為此,基于中醫體質分類判定方法,探討兼夾體質綜合評價方法,豐富和發展中醫體質分類理論,并為臨床提供適用的體質綜合評價方法具有重要意義。
中醫體質分類
概念系統和判定工具
中醫體質分類是根據人群中的個體各自不同的形態結構、生理功能、心理狀態等方面的特征,按照一定的標準,采用一定的方法,通過整理、分析、歸納,分成若干類型。王琦經30年研究,以人體生命活動的物質基礎,即陰陽、氣血津液的盛衰虛實變化為主,以臨床應用為目的,將中醫體質分為平和質(A型)、氣虛質(B型)、陽虛質(C型)、陰虛質(D型)、痰濕質(E型)、濕熱質(F型)、血瘀質(G型)、氣郁質(H型)、特稟質(I型)9種基本類型(平和質之外的8種體質類型均為偏頗體質);并提煉出個體差異現象的形態結構、生理機能、心理特點、反應狀態四個表達特征群,以此作為尋找人與人之間異同點的依據。比如,痰濕體質是指由于水液內停而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質狀態。其形態結構表現為體形肥胖,腹部肥滿松軟;生理機能多見皮膚出油較多,多汗,汗黏,眼泡輕微浮腫,容易困倦等;心理特點以溫和穩重多見;在反應狀態上對梅雨季節、潮濕環境適應能力較差。9種基本體質類型的概念系統及其軀體形質特征群、生理機能信息特征群、心理特點特征群、反應狀態特征群四個方面的表達,為中醫體質分類判定工具的研究奠定了理論基礎。
基于建立的體質分類概念系統辨析體質類型,需要能對各種體質進行科學分類判定的測量工具。研究者以王琦的9種基本中醫體質類型為概念框架,按照研究目的的確定—體質類型概念框架的建立—條目的收集和條目庫的形成—條目的精選—問題的形成—預調查—調查和測評的過程,以中醫體質理論為指導,從充分體現中醫體質類型內涵入手,嚴格按照量表編制的方法和程序,編制了信度、效度評價良好的《中醫體質量表》,制定了《中醫體質分類與判定》標準,為中醫體質分類判定提供了標準化的測量工具。它適用于一般人群中醫體質狀況的測評,也適用于從事中醫體質研究的臨床醫生、科研人員及相關管理人員應用,可為體質辨識研究不同人群體質類型的分布規律、體質與健康和疾病的相關性、辨體論治、體質預防“治未病”、養生保健、健康管理等提供重要依據,為中醫體質理論研究提供相關證據,為實施個體化診療提供理論和實踐支持。自2006年以來,已在臨床、科研、教學和管理中獲得了廣泛應用。
兼夾體質綜合評價的必要性
由于體質形成因素的多樣性,使個體在生理、病理方面的差異也是錯綜復雜的。在生理上,由于形成體質的諸種要素隨著生命的進程必然要發生改變,并尚有多種病理因素的作用與影響,因而其體質特性必然要發生變化或出現兼夾。有研究顯示,中國一般人群中約1/3屬于平和質,約2/3為偏頗體質。在2/3的偏頗體質中,同時具備兩種或兩種以上的偏頗體質特征,即兼夾體質普遍地存在于廣大人群當中。而且,由于兼夾體質的種類和程度的復雜性,使兼夾體質有的比較明顯而易于辨認,有的則不太容易辨認。可以說,在眾多的體質問題中,有關兼夾體質的綜合評價一直未能有較好的評定方法。
在臨床實踐和科學研究中,應用《中醫體質量表》和《中醫體質分類與判定》標準進行體質判定,一般采用判別分析法或者臨界值判定方法。采用的判別分析或者臨界值判定對于典型體質的判定是有效的,有良好的適用性。如臨界值判定方法可按照《中醫體質分類與判定》標準,采用40分(是否“是”某種體質的界值)或者30分(是否“傾向是”某種體質的界值)為臨界值,判定體質兼夾情況。但多種體質兼夾帶來的復雜性,如氣虛質兼夾痰濕質兼夾血瘀質,甚至4、5種體質兼夾呈現等情況下,兼夾體質如何命名,體質干預效果如何評價等復雜問題無法很好解決。因此,為臨床提供一種簡單、有效、直觀的兼夾體質評價方法,以綜合評價兼夾體質是中醫體質學研究的一個重要課題,對于中醫體質分類理論的深入研究,以及實際的養生防病、按質論治都有現實意義。
兼夾體質綜合評價
可用雷達圖實現
雷達圖(RadarChart)是一種能對多變量資料進行綜合分析的圖形,是一種數據表征的技術,適合于在二維平面上直觀、形象地反映多個指標的變動規律。具體制作方法為:若有N個維度的評價指標,則將整個圓(360度)作N等分,每個等分位置劃一條半徑,構造成N個數軸。然后,在每一單向軸(每個評價指標)上根據水平級數進行等分(如五分制、百分制等)。對每個樣本來說,分別將N個觀察值點映射到相應軸的位置上去,連接起來,就成了這個樣本的雷達圖。
在兼夾體質判定中,需要對多種信息(9種體質信息)進行綜合分析,做出體質的辨析。雷達圖能將體質評價過程中同一時期或者不同時期的不同體質類型的評價結果折射到一個二維圖面上,構成同一時期或者不同時期體質多維評價的圖像。它可以直觀地描述體質的綜合評價情況以及科學評價體質的演化軌跡,降低分析計算的難度,簡化評價過程,故雷達圖的使用對兼夾體質的綜合評價具有重要價值。
兼夾體質綜合評價雷達圖的繪制:先應用中醫體質量表對個體進行調查,計算出9種體質類型的得分,然后將9種體質類型的得分值繪在坐標軸的相應位置上,在雷達圖軸向上,體質傾向性較強者具有較長的射線段。
在體質辨識中,如果分別評價每一個指標,則難以抓住綜合特征。作為綜合評價各指標的一種手段,以各指標為軸的簡單易制的放射狀雷達圖,不僅可以評價每一種體質,同時可以從圖形直觀的形態上對體質辨析結果做出綜合評價,對體質辨識分析具有較大幫助。而且,通過疊加干預前后不同時期的雷達圖,可以直接判斷出體質偏頗的干預結果。此外,以直觀的雷達圖形象表達體質綜合評價情況,亦可較好地解決復雜的兼夾體質命名的困難性問題。