胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升稱產后出血。一般多發生在產后兩小時內，是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位，其發病率占分娩總數的2％～3％。產后出血的預后因失血的多少、失血速度及產婦體質不同而有差異，如短時間內快速、大量失血可迅速發生失血性休克，危及產婦生命。
根據本病臨床特點屬于中醫的“產后血暈”范疇。
引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。這些原因可共存、互為因果或相互影響。
病因病機
中醫認為，導致血暈的病因病機，有虛、實兩證。虛者屬陰血暈亡，心神失守；實者為瘀血上攻，擾亂心神。
1.血虛氣脫：產婦素體氣血虛弱，產時失血過多，以致營陰不奪，氣失依附，致血暈。
2.瘀阻氣閉：產后胞脈空虛，感受風寒、寒邪乘虛而入胞中，寒凝瘀滯，氣血運行失度，擾亂心神，而致血暈。
辨證治療
1.血虛氣脫
[證候]產時產后流血過多，頭暈目眩，面色蒼白，心悸煩悶，甚昏不知人，冷汗淋漓，眼閉口開，手撒肢冷。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。
[治法方藥]益氣固脫。方用參附湯。主要藥物：人參、附子。陰道下血不止，加姜炭、黑芥穗；若病人神識昏迷，難以口服藥物，可行鼻飼。
2．瘀阻氣閉
[證候]產婦分娩后，惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，兩手握拳，牙關緊閉，面色、唇舌紫黯，脈澀。
[治法方藥]行血逐瘀。方用奪命散加減。主要藥物：沒藥、血竭末、當歸、川芎。
適宜技術
1.針灸療法
（1）針人中、眉心、涌泉。虛者灸百會、隱白。可用于治療產后血崩，昏迷不醒。
（2）針刺至陰穴0.1～0.2寸，由中等刺激逐漸加強刺激，留針5～10分鐘。
（3）在宮口開大6厘米以上時，針刺雙側合谷穴，直刺0.5～1寸，捻轉得氣后，每隔20～30分鐘行針一次，強度逐漸加大，留針至胎盤娩出。據報道本法能加速第二產程，減少產后出血。在不使用藥物引產、手術側切、胎頭吸引、人工破膜的情況下接診分娩161例，分為針刺組及對照組。針刺組加用上術針刺療法，分別觀察兩組產婦的產后出血量。結果針刺組的78例中，產后出血量少于150毫升的為76例，多于150毫升的為兩例；對照組的83例中，產后出血量少于150毫升的為69例，產后出血量多于150毫升的為14例。由此可見，針刺雙側合谷穴可以明顯減少產后出血量。
(4)取關元、氣海、三陰交、足三里穴，出血加隱白、大敦；心悸怔忡加神門、郄門。上穴針刺用補法，并灸。
2．外治法
(1)將鐵器燒紅淬醋中，以熏其鼻孔，促其蘇醒。
(2)醋韭煎：韭菜切細納入瓶中，注熱醋，以瓶口對產婦鼻孔(《婦人大全良方·產后門·產后血暈方論》)。
產后血崩，氣隨血脫，昏迷不醒的情況下往往服藥不及。不論虛實，首應采取急救措施，可因時因地制宜選用上法。
3．國家推廣技術
產后出血簡易防治方法(由中國醫科大學第二臨床學院提供)。
(1)按摩產婦乳頭預防產后出血：事先教會產婦家屬，在胎兒娩出后，用雙手捻動產婦乳頭，捻動乳頭能刺激內源性催產素釋放，促進子宮收縮，方法簡便，不用花錢，能使產后出血發生率減少1／2。
(2)經臍靜脈向胎盤端注射縮宮素防治產后出血：將縮宮素10～20U稀釋于20毫升0．9％氯化鈉溶液中，于胎兒娩出后經臍靜脈注入。藥物達胎盤附著部，直接作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，能使產后出血發生率減少25％。
(3)經陰道或直腸給卡前列甲酯栓防治產后出血：在胎兒娩出后，由助手將卡前列甲酯栓一毫克，送入陰道前壁下1／3處，用手指按壓兩分鐘使藥栓全部溶解；直腸給藥組，以相同劑量經肛門置入直腸內。卡前列甲酯栓是國產前列腺素，有比縮宮素更強的縮宮作用，能使第三產程明顯縮短，產后出血量明顯減少，能使產后出血的發生率<1％。
預防和調護
(1)加強產前檢查，做好孕期保健。妊娠期間對可能發生產后出血的疾病及時治療，或住院待產，做好防治產后出血的準備。
(2)正確處理好分娩3個產程，防止滯產，勿過早揉捏子宮或牽拉臍帶。有產后出血傾向者，在胎盤娩出后，應常規給予宮縮劑，并仔細檢查胎盤胎膜是否完整及有無殘留。
(3)手術切口和軟產道裂傷，應即按解剖層次縫合和修補。
(4)分娩后在產房或手術室觀察兩小時，仔細觀察產婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況。送回病房仍須嚴密觀察全身情況及宮縮情況。定期輕揉子宮，推出宮腔積血。鼓勵產婦早解小便。（摘自《婦產科疾病中西醫診療技術》）
