股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干是指股骨轉子下至股骨髁上的部分。股骨干有一個輕度向前外的弧度，有利于股四頭肌發揮其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一條隆起的粗線，稱為股骨嵴，是肌肉附著處。股骨干的皮質厚而致密，骨髓腔略呈圓形，上、中1／3的內徑大體均勻一致，下1／3的內徑較膨大。股骨干周圍由三群肌肉包圍，其中以股神經支配的前側伸肌群(股四頭肌)為最大，由坐骨神經支配的后側屈肌群(腘繩肌)次之，由閉孔神經支配的內收肌群最小。坐骨神經和股動脈、股靜脈，在股骨下1/3處緊貼著股骨下行至腘窩部，若此處發生骨折，最易損傷血管和神經。
常規治療
處理股骨干骨折，應注意患者全身情況，積極防治外傷性休克。重視對骨折的急救處理，現場嚴禁脫鞋、脫褲或作不必要的檢查，應用簡單而有效的方法給予臨時固定，急速送往醫院。股骨干骨折的治療采用非手術療法，多能獲得良好的效果。但因大腿的解剖特點是肌肉豐厚，拉力較強，骨折移位的傾向力大，在采用手法復位、夾板固定的同時需配合短期的持續牽引治療。必要時，還需切開復位內固定。
1．復位方法
患者取仰臥位，一助手固定骨盆，另一助手用雙手握小腿上段，順勢拔伸，并徐徐將傷肢屈髖屈膝各90°，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，再按骨折的不同部位分別采用下列手法。
（1）股骨上1／3骨折：將傷肢外展，并略加外旋，然后術者一手握近端向后擠按，另一手握住遠端由后向前端提。
（2）股骨中1／3骨折：將傷肢外展，術者以手自斷端的外側向內擠按，然后以雙手在斷端前、后、內、外夾擠。
（3）股骨下1／3骨折：在維持牽引下，膝關節徐徐屈曲，并以緊擠在腘窩內的雙手作支點，將骨折遠端向近端推迫。
對于成年人或較大年齡兒童的股骨干骨折，特別是對粉碎骨折、斜行骨折或螺旋骨折，多采用較大重量的骨骼牽引逐漸復位，只要牽引方向和牽引重量合適，往往能自動得到良好的對位，無須進行手法復位。3～5天后經X線床頭透視或攝片，骨折畸形已糾正，可逐步減輕牽引重量。若為橫斷骨折仍有側移位者，可用雙手的手指或手掌，甚至十指合扣的兩前臂的壓力，施行端提和擠按手法以矯正側方移位。粉碎骨折可用四面擠按手法，使碎片互相接近，斜形骨折如兩斜面為背向移位時，可用回旋手法使遠端由前或由后繞過對面，粉碎骨折因愈合較慢，牽引時間可適當延長。
2．固定方法
（1）夾板固定：骨折復位后，在維持牽引下，根據上、中、下不同部位放置壓墊，防止骨折的成角和再移位。股骨干上1／3段骨折，應將壓墊放在近端的前方和外方；股骨干中1／3骨折，把壓墊放在骨折線的外方和前方；股骨干下1／3骨折，把壓墊放在骨折近端的前方。再按照大腿的長度放置四塊夾板，后側夾板上應放置一較長的塔形墊，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4條布帶捆扎固定。
（2）持續牽引：由于大腿部肌肉豐厚，肌力強大，加之下肢杠桿大量強，對骨折施行手法復位夾板固定術后，仍有可能使已復位的骨折端發生成角甚至側方移位。因此，還應按照患者年齡、性別、肌力的強弱，分別采用持續皮膚牽引或骨牽引，才能維持復位后的良好位置。皮膚牽引適用于兒童和年老、體弱的成年人；骨骼牽引適用于下肢肌肉比較發達的青狀年或較大年齡的兒童。兒童牽引重量約1/6體重，時間約3～4周；成人牽引重量約1/7體重，時間約8～10周。一周后床邊X線片復查，如骨折對位良好，即可將牽引的重量逐漸減輕至維持重量，一般成人為5千克左右，兒童為3千克左右。在維持牽引的過程中，應注意調整牽引的重量和方向，檢查牽引裝置，保持牽引效能，防止過度牽引，以達到維持骨折良好的對位對線的目的。
3．藥物治療
按骨折治療的三期辨證用藥，早期可服新傷續斷湯，中期服接骨丹，后期服健步虎潛丸。
適宜技術
手法復位杉樹皮夾板加皮牽治療兒童股骨干骨折（由浙江省富陽市中醫骨傷科醫院提供）
1．治療方法
（1）杉樹皮夾板采用本地產選用清明后取下的大塊杉樹皮，壓平整涼干后備用。制作時削除粗糙外皮，厚度一般3毫米左右，修剪光滑后備用。
（2）手法整復（以左側為例）：患兒仰臥，近端助手雙手按住患兒骨盆兩側髂嵴，遠端助手以右手扶住患側腘窩膝外側，左手握住患側內后踝，術者立于患側，左手由內側握住骨折遠端，右手由外側握住骨折近端，與遠側助手一起屈膝外展，同時囑遠側助手拔伸牽引，當重疊糾正后折頂、反折；同時回旋觸頂手法使斷端吻合，使下肢中立位，遠端助手維持牽引，使骨折復位。屈膝屈髖外展角度：上中段骨折屈髖大，屈膝小，下段骨折反之。
（3）皮牽引：選用兩條橡皮布膠，寬約4厘米，上5厘米正中斷開貼于下肢內外側上下緣皮膚，其頂端低于骨折斷面下一厘米，膠布長出足跟部下7厘米左右以利于貼住牽引板，牽引重量按體重設置為2～3千克。膝內外側及雙踝部等骨突部位放置少許脫脂棉花墊，牽引皮膚區有軟組織挫傷者以無菌紗布覆蓋后行牽引，膠布粘貼皮膚后用繃帶包扎固定以防脫落。膠布遠側3～5厘米處附牽引托板、牽引繩和滑輪。
（4）杉樹皮夾板的制作和固定方法：杉樹皮夾板為前、后、內、外側共4塊，4塊夾板寬度為肢體周徑的1／5～1／6，并將各夾板邊角壓軟變鈍，放置少量脫脂棉花襯墊。夾板放置完成后，助手手持夾板臨時固定，術者用一厘米寬膠布條自上而下螺旋形環扎固定后，外以繃帶螺旋型重疊環扎固定，繃帶外再用膠布環扎固定。置患肢于外展位，下肢內外兩側用沙包固定，根據體重情況，安置2～3千克重的牽引錘。
（5）入院3天內骨折整復后即攝片檢查或透視觀察復位情況。根據肢體腫脹變化及時調整夾板松緊度。一般外固定時間3～6周，初始負重時間6周左右，恢復行走時間7～8周。
2．特色
杉樹皮夾板取材方便、制作簡單、可塑形強又能防止骨折側方移位，能保持復位后良好的固定。獨特的整復手法與固定有利于骨折復位和穩定,從而縮短了骨折愈合與功能恢復時間，且經濟簡便，療效優良。（摘自《骨傷科疾病中西醫診療技術》）
