魏文浩 魏齋 河北省保定市清苑縣中醫醫院
“上病下取”始見于《素問·五常政大論》云：“氣反者，病在上，取之下。”《靈樞·終始》篇曰：“病在上者下取之。”是指上部病變從下部治之，屬于一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出：“氣反者，本在此而標在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上，取之下，謂如陽病者治其陰，上壅者疏其下也。”上病，指病變部位、病證表現偏于上；下取，是用藥物針灸從臨床主證所在部位以下的臟腑或體表進行調理和治療。
痄腮即流行性腮腺炎，屬于中醫溫毒范疇，本病多見于兒童，小兒為純陽之體，最易感受風熱疫毒而發病。初起邪從口鼻而入，先犯肌表，旋即入侵少陽經，以至熱毒與氣血壅滯于耳下。其病變雖以少陽為主，少陽膽經與足厥陰肝經相表里，疫毒熾盛直傳足厥陰肝經，下注陰器而發睪丸炎；膽木易犯陽明胃土，毒熱之邪壅塞陽明氣機，內結腸腑，癥見腹滿痛、便秘、嘔吐而發胰腺炎；疫毒化火，灼傷陰液，內閉心包，肝風內動，則見神昏、譫語、抽搐而發腦炎、腦膜炎。
病案舉例
郄某，男，10歲，1993年3月21日初診。痄腮發病已一周，以雙側耳垂為中心腫痛，張口則疼痛加劇，體溫40°C，經某醫院門診已給口服銀翹散加板藍根等清熱解毒藥，高熱、腫痛未能控制。刻診：頭痛眩暈，高熱口苦，納谷不思，大便6日未行，口氣穢濁，小便短黃，雙側睪丸脹痛，舌苔黃稍膩，脈浮數。證屬疫毒熾盛，壅塞少陽，陽明燥結。處方：柴胡25克，黃芩12克，清半夏6克，生甘草10克，沙參20克，大黃12克，吳茱萸1克。1劑，水煎服。
上方服1煎后，腸鳴增強，3小時后大便1次，便先干后稀，奇臭難聞，隨后體溫降至38°C，口氣消失，原方大黃改為6克，效不更方，再進3劑。服藥3劑后，體溫降至37.5°C，每日大便1次，腫痛大有好轉，納谷已增，精神轉佳。柴胡改為10克，沙參10克。上方共服7劑而愈。
按：本例患者由于疫毒壅塞少陽經，而致少陽樞機不利，氣血毒熱互結，癥見雙側耳垂為中心腫痛，口苦眩暈，納谷不思，雙側睪丸脹痛，故選用小柴胡湯以治本；膽經毒熱熾盛易侵陽明，耗傷陰津而致大便6日未行，口氣穢濁，舌苔黃稍膩，故加大大黃之用量，通下燥糞，使毒熱之邪隨糞排出而治標。消化道為人體主要管道，消化道通暢，則人體諸管道皆暢，氣血通達，故“通則不痛”；配少量吳茱萸意在制大黃苦寒不致太過，引苦寒之大黃直達病所，瀉火解毒，活血消腫。吳茱萸下氣最速，善止厥陰疼痛。中醫學的特點就是辨證論治，有是證用是藥，臨證不能被現代醫學病名所困擾；如果一見到感染性疾病，不加辨證就投入大堆清熱解毒之品，不但治療效果不佳，反而有時會使病情加重。
