于文濤 河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院 史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院
蘇某，男，35歲。2008年9月2日初診。患下肢皮膚瘙癢10余年，病情時輕時重，每因春秋天氣變化時加重，下肢內(nèi)側(cè)皮膚可見散在紅色粟米狀皰疹，膚色潮紅，伴有抓痕，滲出、脫屑，局部可見皮膚增厚、硬結(jié)，舌尖紅，苔薄黃微膩，脈浮弦略數(shù)。中醫(yī)診斷為濕疹，證屬濕熱內(nèi)蘊，風邪外襲。治宜清熱祛濕，疏風活血。自擬蒲丹飲加減，處方：荊芥10克（后下），防風10克，蟬蛻6克，蒲公英15克，紫花地丁15克，丹皮10克，赤芍15克，苦參15克，土茯苓15克，地膚子15克，生甘草15克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。囑其保持心情舒暢，避免精神緊張，忌食辛辣、油膩食品。
9月16日二診：皮膚瘙癢減輕，皰疹減少，局部仍可見皮膚增厚、硬結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈滑。上方加夏枯草30克，連翹15克，繼服14劑，煎服法同前。
9月30日三診：藥后四肢皮膚瘙癢明顯減輕，皰疹數(shù)量顯著減少，硬結(jié)消褪，舌淡紅，苔薄白，脈略弦。繼以上方加減調(diào)理。
按：濕疹為臨床常見的皮膚變態(tài)反應性疾病，以皮膚丘疹、瘙癢、脫屑、流水為主要表現(xiàn)。本病易反復發(fā)作，纏綿難愈，屬于臨床疑難雜癥。本例患者機體素有濕熱內(nèi)蘊，加之風邪外襲，濕熱郁積肌膚而發(fā)為濕疹。風為陽邪，善行數(shù)變，故皮膚瘙癢，走竄不定；濕熱郁積，肌膚氣血瘀滯，故見皮膚潮紅，甚至增厚、硬結(jié)；濕為陰邪，其性趨下，故見患處發(fā)于下肢，滲出脫屑；舌尖紅，苔薄黃微膩，脈浮弦略數(shù)，皆為濕熱內(nèi)蘊，風邪外襲之象。
楊牧祥老師認為，本病重在風、濕、熱邪為患，其基本病機為濕熱內(nèi)蘊，風邪外襲。《醫(yī)宗必讀》指出，“治風先治血，血行風自滅”，故治療本病應以清熱祛濕，疏風活血為主要治法。方中荊芥、防風、蟬蛻，疏風止癢；蒲公英、紫花地丁，清熱解毒；丹皮、赤芍，涼血活血；苦參、土茯苓、地膚子，清熱利濕；生甘草清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥配伍，使風邪去，濕熱除，血脈和，則瘙癢自止。
該方針對“風、熱、毒、瘀”的主要病機，具有清熱解毒，疏風透疹，活血化瘀的功效，對于皮膚病的瘙癢、結(jié)節(jié)、丘疹、增生等癥狀具有顯著效果，該方加減臨床可用于痤瘡、濕疹、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎等多種皮膚病癥。對于本病重癥，尤其皮膚反復搔抓，增生變厚，形成硬結(jié)者，楊牧祥老師重用夏枯草，配伍連翹，二者同用，取其清散郁火，解毒散結(jié)之功效以消除增生、結(jié)節(jié)等病理表現(xiàn)。
