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    肩關(guān)節(jié)脫位適宜技術(shù)

    作者:zykzrys發(fā)布日期:2024-05-11 語言朗誦 評論

    肩關(guān)節(jié)脫位,是指構(gòu)成肩肱關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離其正常位置而致功能障礙者。多發(fā)于20~50歲的男性,因為受其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能影響,所以肩關(guān)節(jié)脫位是臨床中最常見的關(guān)節(jié)脫位之一。據(jù)報道肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位近50%,僅次于肘關(guān)節(jié)。

    肩關(guān)節(jié)脫位,根據(jù)脫位的時間長短和脫位次數(shù)的多少可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置,又可分為前脫位、后脫位兩種,前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位最多見,后脫位極少見。

    常規(guī)治療

    新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位,采用手法復(fù)位及適當(dāng)固定,一般都能成功。合并大結(jié)節(jié)骨折、腋神經(jīng)及血管受壓,往往可隨脫位整復(fù),骨折亦隨之復(fù)位,神經(jīng)、血管受壓解除;陳舊性脫位,先試行手法復(fù)位,后考慮手術(shù)治療;合并肱骨外科頸骨折者,可先行手法復(fù)位,后可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定;習(xí)慣性脫位,可做關(guān)節(jié)囊縮緊術(shù)。

    復(fù)位方法

    1.拔伸足蹬法:亦稱手牽足蹬法,患者仰臥于床上,用拳頭大的棉墊置于患側(cè)腋下,以保護軟組織。術(shù)者立于患側(cè),兩手握住患肢腕部,并用近于患側(cè)的一足抵于腋窩內(nèi),即右側(cè)脫位術(shù)者用右足,左側(cè)用左足,在肩關(guān)節(jié)外旋、稍外展位沿患肢縱軸方向用力緩慢拔伸,繼而徐徐將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋,將肱骨頭撬擠于關(guān)節(jié)盂內(nèi)。當(dāng)有入臼聲時,復(fù)位即告成功。

    2.拔伸托入法:患者坐位,術(shù)者站患肩外側(cè),以兩手拇指壓其肩峰,其余4指插入腋窩(亦可左側(cè)脫位,術(shù)者右手握拳穿過腋下部,用手腕提托肱骨頭;右側(cè)脫位,術(shù)者用左手腕提托)。第一助手站于患者健側(cè)肩后,兩手斜形環(huán)抱固定患者,第二助手一手握患側(cè)肘部,一手握腕上部,外展外旋患肢,由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時,術(shù)者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托,第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸,直至肱骨頭有回納感覺,復(fù)位即告完成。

    固定方法

    一般采用胸壁繃帶固定法,將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲60°~90°,前臂依附胸前,用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè),用繃帶將上臂固定在胸壁2~3周。

    手術(shù)治療的適應(yīng)證

    1.多數(shù)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位:合并肱二頭肌長頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等,手法復(fù)位不能成功者;或脫位合并血管、神經(jīng)損傷,臨床癥狀明顯者。

    2.陳舊性脫位:6個月以內(nèi)的青壯年患者,或陳舊性脫位時間雖短,但合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋部神經(jīng)損傷以及閉合復(fù)位不成功的患者。手術(shù)方式有切開復(fù)位、肱骨頭切除術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)和肩關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

    藥物治療

    新鮮脫位,可按骨折三期辨證用藥,對于習(xí)慣性脫位,應(yīng)內(nèi)服補肝腎、壯筋骨的藥物,如補腎壯筋湯、健步虎潛丸等。

    適宜技術(shù)

    單人外展足蹬胸壁復(fù)位法

    1.復(fù)位方法

    患者仰臥位,用利多卡因10毫升注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)作局部麻醉(也可以不做麻醉直接復(fù)位)。術(shù)者立于患側(cè)床邊雙手握患者腕部,徐徐向下牽引患肢,并逐漸外展,于腋窩下胸壁處墊一較厚棉墊,術(shù)者右足蹬于棉墊上,用力牽引患肢,繼續(xù)外展,外展達90°(或大一點)內(nèi)旋患肢,聽到“咔噔”一聲,表明關(guān)節(jié)已復(fù)位。

    2.特色

    肩關(guān)節(jié)脫位診斷比較簡單。治療單人復(fù)位以足蹬腋窩復(fù)位法為主。這種復(fù)位方法屬于向下牽引上臂先使肱骨頭下移,利用足跟作為支點通過杠桿作用使肱骨頭外移,再利用肩部肌肉的彈性回拉作用使之復(fù)位。在肱骨頭下移過程中,超出了肩部肌肉、關(guān)節(jié)囊以及韌帶拉伸程度,因而足跟失去支點作用造成肱骨頭不能外移,出現(xiàn)復(fù)位困難。

    外展足蹬胸壁復(fù)位法屬于直接向外平移牽拉肱骨頭,作用力較直接,極大減小了肩部肌肉、關(guān)節(jié)囊以及韌帶的抵抗。是單人復(fù)位較為理想的方法。

    3.適用范圍

    肩關(guān)節(jié)前脫位(盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位),脫位伴有大結(jié)節(jié)骨折、喙突骨折、鎖骨骨折。

    4.注意事項

    有胸壁外傷、患側(cè)肋骨骨折禁止使用;老年人使用此方法應(yīng)謹慎;臂叢神經(jīng)、腋動靜脈損傷禁用;合并外科頸骨折、解剖頸骨折、肱骨頭骨折禁用;肱骨頭進入胸腔禁用此方法。

    預(yù)防調(diào)護

    制動期間可行肘、腕、手的功能鍛煉以及上肢肌肉的舒縮活動。去除固定后,開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,如雙手運旋、箭步云手、手拉滑車、手指爬墻等。并配合針灸、推拿、理療,以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連和攣縮。6周內(nèi)禁止做強力外旋動作。對青少年患者,當(dāng)脫位復(fù)位后,應(yīng)接受嚴(yán)格制動3~4周,并按一定康復(fù)要求進行功能鍛煉,不要過早參加劇烈活動。

     
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