高莉 孟憲紅 高敬力 河北省雞澤縣中西醫結合醫院
吳某某，男性，55歲，干部。2009年2月11日初診。患頭痛已十余年，經多方診治，未能根除而來求診。癥見頭痛時作，時輕時重，重則有頭暈目眩，心悸，寐差，兩目干澀，兩眼瞼腫脹，不欲睜目，耳鳴如蟬，脘悶納呆，惡心嘈雜，咽干，口渴欲飲，倦怠乏力，經常感冒，二便正常，面形消瘦，色huang(白+光，讀三音)白，舌質黯，苔薄白而膩，脈弦滑小數。曾服滋陰潛陽、平肝熄風及化痰熄風藥方數十劑，初時見效，旋即如故。四診合參，顯系脾虛氣陷，清陽不升，濕濁中阻所致。處方以益氣聰明湯合玉屏風散意化裁。處方：生黃芪12克，炒蒼術9克，防風9克，柴胡5克，升麻3克，天麻12克，僵蠶6克，陳皮9克，黃芩9克，白芍9克，川芎10克。5劑，水煎服。方中黃芪、白術、防風，原為玉屏風散，而組方運用之意，因合升麻、柴胡而有不同。其中黃芪、白術甘溫，益脾胃而健運中氣，猶是原義；防風則并非為走表而設，蓋用其風以勝濕，發越清陽，合升麻、柴胡、僵蠶之輕揚，以升發鼓舞胃氣，上行頭目；用陳皮和胃寬中，散滿除濕；芍藥以養營和血；天麻、川芎祛風止痛；少佐黃芩清中焦濕熱。合之共奏益氣升清，化濕祛風之功。
二診：藥后頭痛心悸、耳鳴口干均見減輕，脘悶覺舒，納谷見增。唯仍感頭目欠清，看書不能過久，偶爾心悸，午后較重；睡眠輕淺易醒，二便尚調，舌質黯紅，苔白膩見退，脈來弦細。既見效機，仍宗前法，前方加谷麥芽以運脾祛濕，生牡蠣以益腎安神。7劑，水煎服。
連經五診，頭痛止，濕邪除，唯感肢倦乏力，頭腦昏重，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。而中氣虛陷，清陽不升畢露，法隨證轉，藥由方變，治以益氣升陽法，用補中益氣湯加蔓荊子、川芎，續進24劑而得痊愈。
按：頭為諸陽之會，如一經氣衰，皆可影響腦之溫煦、滋養，尤其是足太陰脾經和足陽明胃經是產生清陽之氣的源泉，關系至重。若脾胃健運，納化正常，則水谷精微得以輸布，清陽之氣得以上升，濁陰之氣得以下降，從而使腦聰目明，筋骨堅強，輕勁有力。倘勞倦過度，脾胃損傷，則納運失職，升降悖逆，不僅清氣不能上升，元神之府失養，且濕阻中洲，濁氣上蒙清空，出現頭痛、頭暈目眩、胸悶腹脹、耳鳴耳聾等癥。此即《素問·玉機真臟論》中論述脾運太過、不及為病時所說的“其不及，則令人九竅不通”之義也。
