李永宸 廣州中醫藥大學
案2乙肝相關性腎炎
周某，男，18歲，2003年4月就診。2001年8月發現乙肝相關性腎炎，曾在某西醫院住院治療。各項檢測結果如下：乙肝兩對半：HbsAg（+）、HbeAg（+）、HbcAb（+）；肝功十二項：ALP177u/l、AST41u/l；尿常規：尿蛋白（++）、PRO1.5g/l；HBV-DNA：2.553×107。刻診：腰酸，晨起眼瞼浮腫，肝區隱痛，易疲勞，尿黃，便爛，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細。證屬腎陽虧損，肝郁脾虛，治以溫補脾腎，疏肝解毒。補腎酌用鎖陽10克，巴戟天15克，仙靈脾10克，川斷10克，杜仲10克，桑寄生30克，狗脊10克，健脾酌用黨參15克，云苓20克，白術10克，北芪30克，炙甘草5克，疏肝用柴胡10克，白芍15克，枳殼10克，佛手10克，郁金10克，解毒用貫眾15克，蚤休10克。歷時3年余，腰痛減輕，腰部僅偶感不適，眼瞼浮腫消除，精神轉佳，肝區痛減。但肝功能仍不正常，主要表現在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L；HBV-DNA：1.73×108；尿常規：尿蛋白（+++）、CRY（+-）；CREA155mmol/L。
自2007年2月始，變脾腎同補為重在溫補腎陽，并加強清熱解毒。溫腎選用桑寄生30克，川斷10克，杜仲10克，狗脊10克，枸杞子15克，菟絲子15克，仙靈脾15克，補骨脂15克，解毒用升降散（蟬蛻5克，僵蠶10克，姜黃10克，大黃5克）以降HBV-DNA，垂盆草15克，五味子10克，茜草根15克以降AST，土茯苓30克，川萆薢20克以降CREA，歷時4個月，自6月22日尿液分析僅CRY（+-），7月16、19、25、27日尿液分析（-），肝功十二項（-），HBV-DNA定量亦顯著下降。
按：本案為虛實夾雜且以虛為主之證，治療歷時4年余。患者素稟不足，腰酸、晨起眼瞼浮腫為腎陽虛損，肝區隱痛為肝氣郁結所致，疲勞、便爛為脾虛氣弱之證，尿黃為里有熱毒，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩為脾腎陽虛之象。本案成功的關鍵有三：一是緊扣腎陽虛衰之病機以治本，堅持溫補腎陽。二是不忘清熱解毒以治標。升降散對降低患者乙肝病毒數有良好的效果。三是患者對自己的疾病有清醒的認識，且能堅持治療。
