范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院
脾喜燥而惡濕，“土愛暖而喜芳香”。辛香溫燥之品，主入脾、胃經，能促進脾胃運化，消除濕濁，前人謂之“醒脾化濕”。同時，其辛能行氣，香能通氣，能行中焦之氣機，以解除因濕濁引起的脾胃氣滯之癥狀。然臨證用藥時仍當仔細揣摩，現將筆者誤治案以示同道。
王某，女，72歲。2011年6月19日初診。平素急躁易怒，缺乏鍛煉，形體肥胖，主因乏力、納差、便溏月余就診。刻下癥見：周身乏力困重，不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏，晨起口干口苦，口渴飲水甚少，無發熱惡寒，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。證屬濕濁困脾，治以益氣健脾，芳香化濕。處方：黃芪25克，生地12克，炒白術15克，川楝子12克，茯苓12克，澤瀉12克，芡實9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩蘭9克，甘草6克。4劑，水煎服。
藥后乏力、納差較前好轉，便溏癥狀消失，然口干癥狀加重，苔黃厚膩，知處方用藥有失偏頗。隨后調整治療思路，予淡滲利濕治之，服用7劑后諸癥自除。
按：本案病機屬濕濁困脾，濕濁之邪彌漫周身，阻礙經氣的正常運行，故見周身乏力困重；濕濁困脾，脾失運化，故見不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏；濕濁之邪挾膽氣而循經上蒸，故見口苦；濕濁內阻，津液不能氣化上承于口，故口干，但體內有濕濁之邪，故不欲飲。方中黃芪、炒白術、砂仁、芡實健脾益氣以助運化；薏苡仁、茯苓、澤瀉、甘草淡滲利濕；藿香、佩蘭芳香化濕；川楝子疏肝理氣，調暢氣機以助祛邪；甘草兼調和諸藥。縱觀全方，似可藥達病所，然服藥后口干加重，苔由白膩變為黃膩，當為方中藿香、佩蘭應用不當，二者味辛性溫，有傷陰耗氣助熱之弊，加之本案患者為老年女性，氣陰本已虧虛，應用藿香、佩蘭后會加速濕濁化熱。提示臨床用藥時需精確掌握藥物的功效。
