張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院
唐代大醫(yī)孫思邈繼承了歷代醫(yī)家對溫疫的預防經(jīng)驗和診治思想，提出了“瘴癘”、“溫風”、”毒氣”等病因，肯定了“毒”是傳染病的主要病原，治療上突出清熱解毒。但提到避瘟時卻倡用溫藥。
避瘟為防病，“凡能依時攝生者，可居溫疫之中無憂疑矣”。“依時攝生”在《孫真人攝養(yǎng)論》、《千金要方·養(yǎng)生序》、《千金要方·道林養(yǎng)性》中都有詳細描述。省卻復雜的“依時”，簡言之，“攝生”不外“每日必須調(diào)氣補瀉，按摩導引，常欲小勞，莫大疲”等。如此看來，若以避瘟為目的“攝生”，其要不外乎氣血條達、腠理通暢。
孫思邈非常強調(diào)溫疫的早期治療。他說：“若時氣不和，當自戒勒，若小有不和，即須治療。尋其邪由，及在腠理，以時早治，鮮不愈者。”邪尚在表，治療較易。“凡作湯藥，不可避晨夜時日吉兇，覺病須臾即宜便治，不等早晚，則易愈矣”。看來，溫疫初得，及時治療，腠理開通，氣血和調(diào)是很容易治愈的。
“安不忘危，預防諸病”，體現(xiàn)了孫思邈的“上醫(yī)之道”。“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”。《千金要方》傷寒章首列辟溫方二十余首，收錄預防方有口服藥酒、口服散劑、口服丸劑、外用粉劑、洗浴劑、搐鼻劑、薰燒劑、佩帶香料包等，方劑中多用雄黃、菖蒲、川椒等溫熱藥物。與當下預防傳染病喜用板藍根等寒涼藥截然相反。劉河間認為溫疫病機是陽氣怫郁，熱不得散，未病之時只要防其陽氣郁結即可，“辛甘熱藥……發(fā)散者”（《素問玄機原病式·熱類》）正當此任；喻嘉言認為溫疫“未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也”（《尚論篇·詳論溫疫以破大惑》）。皆說明避瘟用溫之理。《千金要方》避瘟多用溫藥，促氣血條達、腠理通暢，保持健康而防病，以實踐說明了“可居溫疫之中無憂疑矣”。當下預防傳染病多用寒涼，不知其理何在。
《千金方》中辟溫方及用法豐富多彩，如飲用屠蘇酒（大黃、白術、桔梗、蜀椒、桂心、烏頭、菝葜），將藥細切，以絹囊包貯，十二月晦日正中時懸至井中至泥，正月朔旦取藥，置酒中，煮數(shù)沸，先從小量飲起，多少不拘，渣置井中；薰燒太乙流金散、殺鬼燒藥方等，方中多用雄黃、雌黃，鬼箭羽等藥；涂雄黃散（雄黃、朱砂、菖蒲、鬼臼），于五心額上、鼻人中及耳門；以川芎、白芷、藁本，研粉與米粉調(diào)勻粉身；五物甘草生摩膏（甘草、防風、白術，雷丸、桔梗）灸手以摩囟門上及手足心；以桃枝煮湯洗浴等。古人在預防溫疫方面還有很多經(jīng)驗，如端午節(jié)前后用蒼術熏屋，或以蒼術和辛夷、薄荷、蒼耳子、紫蘇、細辛、云香草等多種中藥做成香袋、香囊掛于室內(nèi)、佩于身上，以辟疫邪；李時珍謂“用蒼術同豬蹄甲燒煙”以辟邪氣；《和劑局方》仙術湯以蒼術為君，配合干姜、棗、杏仁、甘草，“辟瘟疫，除寒濕，溫脾胃，進飲食”；《驗方新編》以“蒼術末、紅棗，共搗為丸如彈子大，時時燒之，可免時疫不染”；《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》的避瘟丹由乳香、降香、蒼術、細辛、川芎、甘草、棗組成，謂“此藥燒之能令瘟疫不染，空房內(nèi)燒之可避穢氣”。這些都值得當今醫(yī)學界借鑒。
